主诉 病史

患者，男，61岁，间断头晕伴言语不清6天，加重1天。6天前，患者开始无明显诱因出现头晕, 呈间断性, 伴恶心、呕吐, 伴言语不利。自发病以来，患者神志清，精神可，食欲可，睡眠一般，大小便如常。 既往否认高血压、糖尿病等系统性疾病。

查体 辅查

查体：体温:37.2℃、P:19次/分、R:21次/分血压：169/87mmHg。神经系统: 意识清楚, 言语流利, 口角无歪斜, 双侧瞳孔等大等圆、直接对光反射存在; 四肢肌力肌张力正常; 颈无抵抗, 克氏征阴性, 巴氏征阴性。 辅助检查：头颅CT示左侧基底节区腔隙梗死。

诊断 处理

诊断：脑梗死。 治疗：完善各项检查，给以内科一级护理、低盐低脂饮食, 予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂，以及依达拉奉清除氧自由基，纳洛酮改善意识状态，复方曲肽注射液改善患者凝血功能和微循环障碍。注意观察患者病情变化。注意观察病情变化。