侧壁心肌梗死 -医联

主诉病史

【一般资料】患者女，43岁【病史】主因“持续性心前区、后背部疼痛6小时，部位固定，针刺感，出冷汗，且伴有胸闷、心悸等不适”来我院就诊，BP：140/100mmHg，急诊行心电图：I、avL、V2-V5ST段抬高0.2-0.4mv，2、3导联st段压低0.1mv，急送至病房，行溶栓，因我院为普通二级乡镇医院，不能行手术治疗。【既往史】既往患者体健，无高血压、糖尿病，冠心病等病史，患者不进行重体力劳动，曾于8月31号左右出现过胸口疼痛，疼痛可忍受，持续10-30分钟后自行缓解，未予重视，此次患者进京来旅游，刚到一天，疼痛时一直在车上，过了6个小时才来就诊）。

查体辅查

【查体】 BP140/95mmHg，心率106次/分，呼吸19/分，体重约70kg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性落音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，

诊断处理

【治疗】入院后吸氧，口服阿司匹林0.3，嚼服波利维0.3，给予生理盐水100ml+尿激酶150万u静脉溶栓，溶栓半小时、1小时、2小时分别行心电图检查，提示：ST段无明显回落，无再灌注心律失常发生，但患者心前区疼痛感较前减轻，综合考虑，患者溶栓未成功，然后静脉点硝酸甘油，滴速约10-15滴/分，当时患者血压为110-120/70-80mmHg，心率约100-120次/分之间，胸疼、胸闷较前减轻，余未诉其他不适。于当晚21时，患者突然出现烦躁不安，胸闷、憋气症状加重，双肺可闻及广泛哮鸣音，出虚汗，考虑患者出现急性左心衰，泵点扩冠，呋塞米20mg入壶利尿减轻心脏负荷，约半小时后患者症状缓解，化验回报BNP1109ng/ml，支持心衰诊断。第二天给予患者爱倍50mg泵点，口服螺内酯20mgbid，倍他乐克25mgbid，阿司匹林0。1qd，目前疼痛较前减轻，未在加重，无明显胸闷、憋气症状，余未诉其他不适，血压在94左右/64左右mmhg,心率114次/分左右，双下肺可闻及散在细小湿罗音，各瓣膜闻及病理性杂音，双下肢轻度可凹形水肿。第三天情况大致同前。MYO已经回落，仍较正常的高，CKMB、cTnI继续升高