主诉 病史

患者，男，69岁，于2018年9月18日就诊。 主诉：右下唇反复破溃结痂1年。 现病史：患者老年男性，自诉1年前无明显诱因出现右下唇红斑，继而出现丘疱疹、血疱，后破溃结痂，时感下唇脱屑、干燥紧绷感，期间反复发作，未予特殊处理。 既往史：体健。自诉平素嗜食辛辣，已控制饮食1年。 无舔唇、咬唇及食用口香糖的习惯，否认使用唇膏等化妆品及过度日光暴露，否认非婚性生活史。家族中未见类似疾病。

查体 辅查

查体：右下唇红色斑块，大小1.2cm× 0.6cm，边界清楚，表面结痂，皮损周边呈紫红色。口腔粘膜、牙龈未见类似皮疹。

诊断 处理

鉴别诊断： 1、过敏性接触性唇炎：有明确接触史，局部呈急性湿疹样改变； 2、念珠菌性唇炎：分糜烂型和颗粒型，糜烂型下唇长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，真菌镜检可区别； 3、二期梅毒：黏膜斑与丘疹同时存在，黏膜红肿，有浅糜烂，上覆灰白色渗出，边缘暗红色晕，无疼痛； 4、肉芽肿性唇炎：唇部反复慢性肿胀肥厚，以无痛、无瘙痒、压之无凹陷性水肿为特征； 5、 浆细胞瘤:较少见，口咽为常见部位，浸润的浆细胞较明显，黏膜淋巴组织良性增生，组织病理学可见淋巴滤泡，中心为网织细胞，周围为密集淋巴细胞； 6、鳞癌：可伴有真皮广泛性浆细胞浸润，上皮有明显的间变或癌变； 7、剥脱性及人工性唇炎：反复发生的表皮脱落结痂，伴暂时性红斑及表面触痛； 8、 白塞病:是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，累及多个系统的慢性疾病，临床部分患者可仅有口腔溃疡，主要病理特点是非特异性血管炎，在血管周围有中性多形核细胞、淋巴细胞、单核细胞的浸润。针刺反应是本病目前唯一的特异性较强的试验，结合病理学检查可鉴别； 9、 唇扁平苔藓:可有较多浆细胞浸润，但常见于颊 黏膜或四肢典型的多角形紫红色丘疹，组织病理有胶 样小体和表皮萎缩，真皮浅层以淋巴细胞浸润为主； 10、 黏膜白斑:为唇黏膜恶性病变或癌前病变，可伴真皮广泛浆细胞浸润，组织病理可见间变或癌变； 11、 腺性唇炎:黏膜上皮过度角化或角化不全，水肿 变性，棘细胞层增厚，上皮钉突细长，固有层、黏膜下层 胶原纤维萎缩变性。炎性细胞主要是淋巴细胞、浆细胞浸润，唇腺变性、肿大、断裂或消失等。 诊断： 浆细胞性唇炎？ 治疗： 中医辨证：火热炽盛 治则：清热凉血 白鲜皮30g 生麦芽30g 生地黄24g 槐花24g苦参15g 蝉蜕12g 牡丹皮12g 赤芍9g生黄芪30g 防风10g 金银花20g 地龙9g生甘草6g 红芪10g 青叶胆3g  7剂，水煎服。 2018-9-25 白鲜皮30g 生地黄24g 槐花24g 苦参15g 炒栀子15g 牡丹皮12g 赤芍9g 生黄芪30g 防风10g 金银花20g 地龙9g 生甘草6g 红芪10g 青叶胆3g 葛根15g   7剂，水煎服。 2018-10-09  白鲜皮30g 生地黄24g 槐花24g 苦参10g 炒栀子10g 牡丹皮20g 赤芍9g 生黄芪30g 防风10g 金银花20g 地龙9g 生甘草6g 红芪10g 青叶胆3g 葛根15g 板蓝根30g鱼腥草20g 苍耳子8g 辛夷10g   7剂，水煎服。

随访 讨论

 结论：     浆细胞性唇炎，又称浆细胞性腔口黏膜炎，以发生于下唇的界限清楚、暗红色、有漆样光泽的浸润性斑块为特征。     病因尚不明确，目前认为是某些病理性刺激共同作用后引起的一种非特异性炎症反应，如局部机械系刺激、长期光照等。      临床以下唇为主，开始唇粘膜出现疼痛/无痛性的溃疡面或水肿性斑块，黏膜肥厚浸润，表面结痂脱屑，后期可能有萎缩性改变，或肥厚及萎缩性病变可在不同部位同时存在。本病经过慢性，病程较长。浆细胞性棘皮瘤可同时伴发于浆细胞性唇炎[1]。      治疗： 组织糜烂、破溃处可用2%碳酸氢钠液湿敷以及复方氯己定含漱液涂擦；或他克莫司软膏外用、醋酸曲安奈德局部注射。对于引起严重的巨唇需行手术治疗。另外，激光照射可改善口面部肿胀；应用人免疫球蛋白、转移因子并结合中药制剂、重组人表皮生长因子凝胶可增强免疫力，清热解毒、消肿止痛，促进创面愈合[2]。 [1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]江苏凤凰科技出版社，2009 [2]张晓刚,张英杰,王志强,惠乃玲,李振彬.临床少见的浆细胞性唇炎误诊辨析[J].临床误诊误治,2012,25(12):16-18.