主诉 病史

患者男性，５０岁。主诉：发现左输尿管狭窄20+年，输尿管支架置入7+月。现病史：入院前20+年，患者体检彩超发现“右肾结石伴右侧输尿管下段狭窄”，于外院行“输尿管再植术”，术后恢复良好。11年前检查发现右肾积水，于我院行膀胱镜检查，示再植处狭窄，行金钱草口服治疗。9月前患者无明显诱因出现咖啡色血尿，伴右侧腰部隐痛，再次于我院就诊，建议手术治疗。7月前于我院行经尿道输尿管镜右侧输尿管开口狭窄切开术+右侧输尿管狭窄球囊扩张术+钬激光碎石术+输尿管支架管置入术，手术顺利，患者术后恢复良好。5月前，患者出现轻度尿急、血尿，无发热、腰痛等不适，未予以特殊处理。2月前尿急症状加重。患者于我院膀胱镜下拟拔除右侧输尿管支架，但拔除不成功。经全科讨论后，为进一步诊治，患者今日入住我科。  既往史：患者发现“血压升高”10+年，自诉血压最高至180/100mmHg，近期服用福辛普利钠片10mg qd，血压控制在130/85mmHg左右。患者5+年因“冠心病”于外院行“冠状动脉支架置入术”（具体不详），术后长期服用氯吡格雷 225mg qd，辛伐他汀 20mg qd，近期病情控制可。

查体 辅查

查体：无特殊。辅助检查：全腹CT（我院2018-8-6）：右肾盂、肾盏及右输尿管上段明显扩张、积水；右侧输尿管置管。左肾盏区点状结石；双肾囊肿可能。膀胱充盈，壁稍增厚、毛糙，合并炎症可能，胆囊结石。脂肪肝；肝右叶小钙化灶。

诊断 处理

诊断：1、右侧输尿管狭窄；2、高血压3级 很高危；3、冠心病：冠状动脉支架置入术后。治疗：右侧输尿管探查＋右侧输尿管支架管取出。

随访 讨论

从患者ＣＴ片子上看，患者右侧输尿管下段狭窄，输尿管支架管返折，因膀胱镜下未能成功取出，故行右侧输尿管探查术。手术顺利，术后给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液５ｍｌ治疗，患者术后恢复良好。