头晕、头痛1周，加重伴左上肢麻木2小时-医联

主诉病史

患者，男，54岁，以“头晕、头痛1周，加重伴左上肢麻木2小时”为主诉入院。病史：1周前无明显诱因出现头晕、头痛，呈间断性发作，头晕无旋转性，不伴耳鸣，无恶心及呕吐，曾自服药物治疗，未见好转，2小时前加重，并感左上肢麻木，急来就诊。发病来饮食正常，夜间睡眠可，大小便未见异常。

查体辅查

查体：T:36.6℃;P:76次/分;R:20次/分;BP:132/75mmHg，神志清,精神差；检查时能合作。全身皮肤无黄染。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，无出血点，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，乳房对称。呼吸运动对称，语颤正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及,肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音3次/分，无气过水声，无血管杂音。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：头颅CT：腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断：脑梗死治疗计划：1.进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超、核磁共振等检查.2.给予监测生命体征变化.3.阿司匹林肠溶片抗血小板聚集.4.给予长春西汀针、血栓通针扩血管改善循环.5.控制血压、血糖，防止并发症，给予红花口服液对症治疗。