头晕1周，加重伴头痛、左上肢麻木2小时-医联

主诉病史

患者，男，58岁，以“头晕1周，加重伴头痛、左上肢麻木2小时”为主诉入院。现病史：1周前无明显诱因出现头晕，呈间断性发作，头晕无旋转性，不伴耳鸣。无头痛及恶心、呕吐，曾自服药物治疗，未见好转，2小时前加重，并出现头痛、左上肢麻木，呈持续性发作，急来就诊。发病来饮食正常，夜间睡眠可，大小便未见异常。

查体辅查

查体：T:36.5℃;P:78次/分;R:20次/分;BP:132/75mmHg，神志清,精神差，全身皮肤无黄染。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及,肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音3次/分，无气过水声，无血管杂音，脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阳性，右侧阴性。辅助检查：头颅CT：多发性、腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断：急性脑梗死治疗计划：扩血管、改善脑供血、抗凝、抗血小板、抗动脉硬化、调脂、支持、必要检查及对症治疗。