主诉 病史

孕妇沙某，主因宫内孕足月第一胎阵发性腹痛3小时，阴道流液1小时入院。平素月经规律，未次月经2017-12-23，预产期为2018-9-30，停经40天验尿早早孕(+)，孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第一胎阵发性腹疼3小时伴少量阴道流液1小时入院。既往体健，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高30cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，有规律宫缩。PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-2胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕40周第一胎，LOA临产。治疗为：密切观察产程进展及胎心变化，于入院7小时后宫口开全，因会阴弹性较差，侧切助娩一女性新生儿，评分均十分，重3000g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，阴道出血不多，会阴伤口妥善缝合，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿反应良好，给予产后指导，行母乳喂养宣教，出院后六周回院复查。