钙化防御的问题及规范化治疗-医联

主诉病史

有多囊肾、重度肥胖、肾移植术后以及钙化防御史，其中2004 年急性排异反应导致移植肾衰竭、 2009 年移植后发生急性 T 细胞和抗体介导的排异反应，患者的 GFR 从未超过 27 ml/min，先后行两次肾移植手术。因为怀疑钙化防御到医院就诊。

查体辅查

查体未见明显异常。服用药物有：他克莫司，MMF，泼尼松龙，胆钙化醇，阿法骨化醇，乙酸钙，司维拉姆，噻嗪类利尿剂，三种降压药，碳酸氢盐，泮托拉唑，胰岛素，曾经因为深静脉血栓形成而服用法华林，但已停药 3 个月。否认服用 NSAIDs。患者的第一次钙化防御发生在第一次移植肾衰竭后。当时 iPTH 为 510 pg/mL，血钙为 2.25 mmol/L，血磷为 1.71 mmol/L, 碱性磷酸酶 69 U/L。当时病变累及病人的臀部区域，下肢，腹部和乳房，需要手术和皮肤移植，但是病人从未发生过骨痛或骨折。2006 年患者行甲状旁腺次全切术，2009 年行甲状旁腺全切术，但是患者的甲状旁腺亢进并没有得到有效的控制。因此，患者从 2009 开始服用西那卡塞直到 2015 年 3 月，在治疗期间，患者的 iPTH 波动在 265～463 pg/mL 之间，碱性磷酸酶波动在 61～110 U/L 之间，血钙波动在 2.0～2.3 mmol/L 之间。尽管如此，患者的钙化防御症状并没有明显缓解。

诊断处理

肾移植术后和钙化防御克林霉素预防感染，阿片类药物镇痛以及严格的伤口护理。患者治疗期间还发生了多次未明确来源的脓毒血症和罕见的系统性钙化防御并发症（非创伤性肠穿孔）。