红斑狼疮急性发作期一病例分享-医联

主诉病史

刘某，女，19岁，工人。 1970年年底，两颧、颊、鼻尖及额部出现豆大之红斑，半月后突发高烧，恶寒无汗，关节酸痛。经某医院诊为红斑狼疮，治疗两月症状消退。1971年7月，红斑重现，于两颧部呈蝶形，色褐红，并结痂，渐增厚，断续发烧，关节酸痛，烦悸不寐。治疗2个月，未见转佳。延至10月，来所求诊。时高烧达40～41．5℃，已持续半月不降，神识昏蒙。

查体辅查

化验检查：血沉50mm／小时；尿：蛋白(++)，红细胞(++)。脉弦细数弱，舌红少苔。与消斑解毒汤。

诊断处理

处方：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、川椒5g、浮萍30g、苍耳子30g、苦参30g、土茯苓30g、银花30g、车前子30g、丝瓜络15g、生石膏30g、甘草6g、大枣10枚。一剂即热退而神爽。20剂后关节痛、心悸除，疮痂开始脱落。30余剂，痂已脱尽，面部恢复正常，查血尿常规均已正常，精神甚好。至40剂而停药。1972年春，面部又现如绿豆大小之红斑数个，继服上方20余剂而愈。遂于每年立春后服10余剂以防复发。1975年冬因感冒来诊，云近4年再未发，一直坚持工作。

随访讨论

按语：临证所见，此证多烦悸善怒，皮损处又微有瘙痒，周身酸楚，故此证之发，内有肝气之逆，外有风湿所干，郁久化火而见亢热。甚者又有脏器之损害。故治当解郁补正，消热祛湿。今取小柴胡汤畅达三焦，扶正祛邪，解郁于内；用银花、丝瓜络、车前子通调水道，下输膀胱祛湿于下；以浮萍、苍耳子之属祛风湿于外，更加石膏合黄芩以清热泻火解毒，数途分消，而得病已。