分享1例系统性红斑狼疮-医联

主诉病史

患者女，41岁，因“四肢关节麻木、疼痛5月”入院。患者诉5月前无明显诱因出现双上肢麻木，持续时间不一，无明显加重或缓减诱因，后逐渐出现双下肢麻木，并伴有疼痛感，遂于6-10在外院就诊查：“抗干燥综合症抗原A抗体287灰度值，抗干燥综合症抗原B抗体208灰度值，抗核抗体阳性1：320，抗类风湿因子抗体IgA大于200RU/ML，抗类风湿因子抗体IgM大于200RU/ml”，诊断考虑“类风湿性关节炎、骨关节炎”，予以“甲氨喋呤 10mg qw，依托考昔60mg qd，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒”等药物治疗，患者症状无明显缓减，上诉症状反复发作，于7-20再次就诊外院，查：“anti-SSA 122灰度值，anti-U1RNP灰度值，抗核抗体阳性核颗粒1：1000，抗类风湿因子抗体IgA大于200RU/ML，抗类风湿因子IgM大于200RU/ml，SSA（R060）阳性，SSA（R050）阳性，腮腺、唾液腺显像，双侧腮腺及颌下腺摄取示踪剂功能减退，排泄迟缓；符合干燥综合症影响改变，唇腺活检病理；符合干燥综合症”，诊断：“羟氯喹0.2g bid，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，阿法骨化醇、阿仑膦酸钠，白勺总苷胶囊”等药物治疗，患者诉上诉症状无明显缓解，反复发作，现为求治疗入住我院。病程中，双手指有突然变白，后逐渐缓解现象，无头晕乏力，无咳嗽抗体，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。起病以来，患者精神食欲可，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体辅查

查体：T：37℃，P：98次/分，呼吸：12次/分，血压：96/70mmHg。意识清楚，对答切题，安静面容。全身浅表淋巴结未及。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接和间接对光反射存在。结膜无苍白，无充血、水肿。心率98次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸运动对称，节律龈正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平，腹部未见疤痕、曲张静脉，色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，双侧上、中输尿管行程压痛点无压痛，未触及包块、肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。辅助检查：见现病史

诊断处理

系统性红斑狼疮治疗：予甲强龙抗炎抑制免疫以及舒普深抗感染。

随访讨论

系统性红斑狼疮（sle）是一种具有代表性的多系统、多器官受累的自身免疫系统性结缔组织病，是自身免疫病的原型。以自身反应性t、b淋巴细胞过度激化、炎性细胞因子失衡及多种自身抗体大量产生为主要免疫学特征。其典型的特征是b细胞多克隆活化和多种自身抗体的产生，目前病因和发病机制还不甚清楚。 sle目前不能根治，其临床表现多种多样，变化多端，早期可侵犯1-2个器官，易误诊，以后可侵犯多个脏器，表现复杂，大多数患者呈缓解与复发交替过程，但经合理治疗后可以缓解，尤其早期患者，故应早期诊断，及时治疗。