儿童链球菌中毒休克综合征1例-医联

主诉病史

患儿，女，4岁2个月。以“咳嗽、发热5 d，加重伴呼吸困难、咳暗红色痰1 d”为主诉入院。患儿有青霉素及头孢菌素过敏史。曾在外院予大环内酯类治疗，疗效不佳。

查体辅查

查体体温38.9℃，呼吸55 次/min，脉搏195 次/min，血压127/72 mmHg，血氧饱和度0.88。躯干皮肤可见密集红色斑疹，压之退色。呼吸困难。左侧肋间隙较右侧饱满，双肺均可闻及中、细湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率195 次/min，律齐，腹部无异常。脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。肢端暖，毛细血管充盈时间（CRT）3 s。辅查特查床边心电图示窦性心动过速。胸部正位片示“左下肺感染，左侧胸腔积液”；血常规示白细胞4.66×109/L，中性0.92，血小板213×109/L，血红蛋白107 g/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）17.8 s。肝功能示血总蛋白48.9 g/L，白蛋白27.9 g/L，丙氨酸转氨酶和胆红素正常。肾功能、电解质、心肌酶无异常。

诊断处理

诊断治疗入院给予经鼻无创持续气道正压通气，液体复苏，亚胺培南/西司他丁联合万古霉素抗感染，丙种球蛋白免疫支持，甲基泼尼松龙抗炎等治疗；同时行左侧胸腔穿刺术抽得28 ml脓液送检。患儿病情进行性加重，入院后约6 h出现心跳骤停，抢救无效死亡。血培养第2 d回报为化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌，GAS）阳性。最后诊断为：（1）链球菌中毒休克综合征；（2）急性支气管肺炎；（3）左侧胸腔积液。