主诉 病史

患儿，女，4岁2个月。因“咳嗽、发热5天，加重伴呼吸困难、咳暗红色痰1天”入院。患儿有青霉素及头孢菌素过敏史。

查体 辅查

T 39.2℃，R 58次/min，P 160次/min，BP 125/76mmHg，血氧饱和度0.88。躯干皮肤可见密集红色斑疹，压之退色。呼吸困难。左侧肋间隙较右侧饱满，双肺均可闻及中、细湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率 160次/min，律齐，肢端暖，毛细血管充盈时间 3s。 床边心电图示窦性心动过速。胸片示左下肺感染，左侧胸腔积液；血常规示WBC 4.66×10^9/L，N 0.92，PLT 213×109/L。凝血功能：凝血酶原时间 17.8s。心肌酶无异常。

诊断 处理

入院给予经鼻无创持续气道正压通气，补液，亚胺培南西司他丁联合万古霉素抗感染，丙种球蛋白冲击支持，甲基泼尼松龙抗炎等治疗；同时行左侧胸腔穿刺术抽得30ml脓液送检。患儿病情进行性加重，入院后约6h出现心跳骤停，抢救无效死亡。血培养第2d回报为化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）阳性。最后诊断为：1.链球菌中毒休克综合征；2.急性支气管肺炎；3.左侧胸腔积液。

随访 讨论

链球菌中毒休克综合征致病菌主要为侵袭性链球菌，病死率高。及早发现及早诊断，及时抗休克治疗是关键。