复张性肺水肿-医联

主诉病史

男，46岁，因中等程度呼吸困难及咳嗽4天到急诊室就诊。既往史包括酒精性肝硬化，门脉高压及腹水。就诊时，胸片显示右肺完全变白，纵隔向对侧移位，符合大量胸腔积液的表现—可能为肝性胸水（图）。在超声引导下行右侧胸腔置管引流，在大约2分钟内迅速引流2 L清亮液体

查体辅查

入院后次日胸片显示，右侧大量液气胸，右肺部分塌陷，上叶实变（图）。第二次又放入一根粗胸管以保证引流充分。胸部CT扫描以排除肺部基础疾病；CT显示右侧液气胸几乎完全缓解，并有斑片样实变，磨玻璃改变，及间隔增厚—主要在上叶和中叶

诊断处理

根据临床及影像学表现，诊断为复张性肺水肿。经过2天支持治疗后，患者完全恢复，复查胸片显示双肺野清晰（图）。胸水总引流量为5.5 L。胸水常规检查提示为漏出液，培养及细胞学均为阴性。

随访讨论

复张性肺水肿是一种罕见并发症，大量胸水或气胸压迫造成肺的塌陷时，肺迅速复张后不足1%的患者可发现复张性肺水肿。复张性肺水肿的确切病理生理机制并不完全清楚，但血管通透性及静水压改变参与其中。这一并发症的危险因素包括肺塌陷超过1周，年龄较轻，在短时间内迅速引流大量胸水。因此，推荐胸水引流速度不超过每2小时1~2 L。主要采取保守及支持治疗措施。