主诉 病史

主诉：发现右肾结石10余年，左侧腰痛1月。 现病史：患者于10余年前于我院体检发现右肾结石，并行右肾切开取石术。术后无特殊不适。2016年3月因“冠心病”至我院就诊，查泌尿系彩超示：双肾结石。期间规律复查，并服“五淋化石丸”等药物对症治疗后无明显好转，2017-04-19于我院行右侧经皮肾镜碎石取石+左侧输尿管镜钬激光碎石术。术后结石仍有残留，规律复查，未行进一步治疗。1月前患者无明显诱因出现左侧腰部疼痛，为阵发性绞痛，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无乏力、盗汗，无恶心、呕吐等。至我院急诊行泌尿B超提示：双肾多发结石伴双肾积水，左侧输尿管上段扩张。予解痉、止痛等对症治疗后好转。07-30行泌尿CT平扫+增强提示：右肾下盏、肾盂及肾盂输尿管移行处结石，右肾盂结石较前增大，右肾盏、肾盂输尿管移行处结石较前相仿；右侧肾盂中度扩张、积液，较前相仿；左输尿管盆段（S2水平）结石，结石较前减少、缩小，位置下移；左输尿管上段、左肾盂中-重度扩张、积液；拟左输尿管上段炎症。患者自诉近期无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无肉眼血尿，无少尿，现为求进一步诊治，拟“右肾结石，左输尿管结石”收住入院。发病以来，患者神志清，精神、胃纳、睡眠好，二便如常，体重无明显增加或减轻。   

查体 辅查

 查体：腹稍膨，腹正中线、右侧腰部可见陈旧性手术疤痕。双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，双侧输尿管行程无压痛。膀胱不胀，无压痛。   辅助检查：2018-07-27泌尿系彩超： 双肾多发结石，伴双肾积水。左侧输尿管上段扩张，中下段显示不清，未排除中下段梗阻可能。前列腺稍大，前列腺钙化斑声像。2018-07-30泌尿系增强CT：对比2017-04-12泌尿系CT，1、右肾下盏、肾盂及肾盂输尿管移行处结石，右肾盂结石较前增大，右肾盏、肾盂输尿管移行处结石较前相仿；右侧肾盂中度扩张、积液，较前相仿； 左输尿管盆段（S2水平）结石，结石较前减少、缩小，位置下移；左输尿管上段、左肾盂中-重度扩张、积液；拟左输尿管上段炎症；2、右肾上极囊肿；肝内多发小囊肿；3、双侧肾上腺增生伴多发结节，结节性增生？小腺瘤？较前相仿；4、前列腺增生；5、腹主动脉及双侧髂动脉硬化。

诊断 处理

诊断：1.右肾结石 2.左输尿管结石 3.前列腺增生 4.泌尿系感染 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 6.高血压 治疗： 1.完善相关检查，择期手术治疗

随访 讨论

患者在全麻下在OR行右侧PCNL+左侧输尿管镜钬激光碎石术。术程顺利，麻醉过程无特殊，术中出血100ml，术后患者无特殊不适，术后安返病房。 术后处理措施：术后抗感染、护胃、止血、补充电解质等对症治疗。 术后注意观察的事项：注意出血及感染情况。