主诉 病史

【一般资料】 患者男性，45岁，公务员 【主诉】 右前臂外伤致疼痛、活动受限2小时 【现病史】 患者于2小时前电动三轮时不慎摔伤，致右前臂中下段受伤，当时即感右前臂中下段肿胀、疼痛，不能活动，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，遂到当地医院就诊，查X线片示：右尺桡骨远端骨折。为进一步治疗，今日来我院就诊。遂收住入院。患者自入院以来神清，精神可，饮食、睡眠尚可，无二便失禁。 【既往史】 既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

【查体】 T:36.3C、P:64次/分、R：20次/分、BP：126/74mlHg[发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口查体未见明显异常。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，诸椎体无压痛及即击痛，四肢查体见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：右侧前臂肿胀明显，骨质摩擦感明显，可触及明显骨质断端，腕关节活动受限，肩关节、肘关节活动尚可患肢远端肿胀明显，远端感觉及血运尚可。余肢体查体未见明显异常。 【辅助检查】 DR示右侧尺桡骨远端骨折

诊断 处理

【初步诊断】 右侧尺骨桡骨远端骨折 【鉴别诊断】 克雷氏骨折：患者多有腕部着力外伤史，外伤后腕部呈餐叉样畸形，肿胀、疼痛，活动受限，影像学见尺桡骨远端骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。手舟状骨骨折：患者多有腕部外伤史，外伤后腕部活动稍受限，肿胀明显，影像学见舟状骨骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。 【诊疗经过】 入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗 【临床诊断】 右侧尺骨桡骨远端骨折

随访 讨论

【病例分析】 患者外伤致右侧尺桡骨中下段骨折，复位困难，手法复位后骨折位置不理想，需手术治疗，愈后较好，但因周围神经、血管及肌腱等组织较多，存在术中牵拉等外力，导致神经、血管等损伤，甚至术后肌腱粘连等风险