腰痛伴左下肢麻痛1月，加重7天-医联

主诉病史

主诉:腰痛伴左下肢麻痛1月，加重7天现病史:患者缘于1月余前无明显诱因开始出现腰背部酸痛不适，呈间断性，于久坐、站立行走及弯腰活动时明显，疼痛向右侧臀部至大腿前外侧放射，伴右侧大腿、小腿外侧、麻痛，无低热、盗汗、消瘦等不适，7天前上述症加重，疼痛难以忍受，曾至广州南沙区人民医院就诊，查腰椎CT示：L5/S1椎间盘出。给予对症处理，效果不佳，为求进一步诊治，遂来我院就诊，以“腰椎间盘突出症”收入我科。患者自起病以来，睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温36.6℃,脉搏 76次/分,脉搏103次/分。步行入院，步态缓慢，背部有一大小约3*4cm皮肤红肿，破溃，有淡黄色渗液渗出，无流脓。无明显跨域步态或步态不稳，腰椎生理曲度变直，局部未见明显阶梯状改变，无侧弯、旋转畸形，双侧腰大肌紧张，L3-S1棘间及双侧棘旁有压痛，以L4/5稍明显，无叩击痛，腰椎屈伸、侧弯、旋转活动均有不同程度受限；双下肢肌肉未见明显萎缩，双侧小腿未见明显静脉曲张，足背动脉搏动良好，肢端血运好，双侧坐骨神经行程无压痛，双侧大腿后方、小腿后侧、前外侧、足背部及第1-5趾皮肤触痛觉正常，双下肢肌张力正常，跖屈肌力正常，双膝腱、跟腱反射正常存在。双侧直腿抬高试验、股神经牵拉试验、“4”字试验阴性。病理征未引出。2018-08-1广州南沙区人民医院CT示：1.腰椎退行性改变 2.L4/5椎间盘膨出并向后突出。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-08-16 ,住院血常规:白细胞(WBC)9.93×10^9/L↑，中性粒细胞比率(GR)0.8460↑，血红蛋白(HGB)178G/L↑，红细胞压积(HCT)0.5090↑。2018-08-16 ,风湿肝功,风湿肾功,风湿血脂,风湿离子,CRP,空腹血糖:丙氨酸氨基转移酶(ALT)54U/L↑，AST/ALT( AST/ALT)0.44↓，尿酸(UA)541μmol/L↑。2018-08-16 腰椎CT平扫+三维重建：腰椎退行性改变； L3-4椎间盘膨出，L4-5椎间盘变性突出并脱出（偏左侧），左侧神经根受压。2018-08-15 床旁心电图 (十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位2018-08-15 胸部正、侧位+腰椎正、侧位+腰椎侧位（过伸过屈）：1、心肺膈未见异常。 2、腰4/5、5/骶1椎间盘突出待排除。

诊断处理

出院诊断： 1.腰椎间盘突出症(L4/5) 2.腰背部皮肤损伤 3.高尿酸血症予以抗炎脱水、康复理疗，复方曲肽注射液营养神经及换药等对症治疗