主诉 病史

患者女，28岁。 主诉：停经39天，阴道少许流血5天，下腹痛4小时。 现病史：患者末次月经为2018年7月2日，经量、期正常。8月5日出现少量阴道流血，无腹胀痛等不适，未予重视，至8月10日上午11时因劳累后出现右下腹疼痛，呈撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，经休息后稍缓解，下午到到我院门诊就诊收入院。 既往史：既往体健，2015年行剖宫产手术史，否认有其他手术、外伤史，否认有过敏史。 月经婚育史：月经13岁初潮，3-5/28-31天，量中。G3P1A2，2015年剖宫产1次，早孕人流2次。

查体 辅查

妇检：宫颈抬举痛，子宫前位，常大，压痛，右附件区增厚，压痛明显。 辅助检查：尿HCG（+）。血HCG：3159IU/ML。阴道B超史：子宫前位，大小正常；右附件区探及一大小约4.0x3.6x3.0混合回声包块，边界清；盆腔积液5.3x3.1x1.5cm。 后穹窿穿刺可抽出不凝血3.5ml。

诊断 处理

异位妊娠 入院后完善相关检查，即行腹腔镜探查术+右侧输卵管切开妊娠病灶清除术+盆腔粘连分离术，术程顺利。

随访 讨论

随访：术后第一天查血HCG为1039IU/ML。8月13日术后第三天查血HCG为386IU/ML。嘱患者每周查血HCG至连续两次阴性，有腹痛等不适请及时就诊。 讨论： 异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症或输卵管手术史、输卵管发育不良等，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。主要症状为停经、腹痛、少量阴道出血，也有些在流产或破裂前往往无明显症状。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查为腹肌紧张，压痛、反跳痛，妇检见宫颈抬举痛，子宫压痛，患侧附件区增厚，压痛。超声检查、血尿HCG可助诊。流产、破裂患者治疗以手术为主，纠正休克的同时腹腔镜或开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出妊娠病灶。未破裂病例有的可以保守治疗，有的需要手术治疗，根据病情拟定治疗方案。异位妊娠关键是早诊断、早治疗，尽量避免严重并发症，甚至危及生命。

盆腔粘连及输卵管修复整形术后均可引起异位妊娠几率增加。