异位妊娠病历分享学习-医联

主诉病史

阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。现病史: 患者平素月经规律，末次月经为2018年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发，3小时性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2缓解。中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨1,5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。

查体辅查

体温:36.9 脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音? 妇检:外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4,5cm。辅助检查: 后穹隆穿刺:抽出2ml不凝血。

诊断处理

手术治疗:5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5×5cm未破裂，行卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块300ml。术后o病理:凝血及退变的早期绒毛。

随访讨论

鉴别诊断，流产 :育龄妇女，可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血，但尿、血 HCG为阴性，与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转: 突发一侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血，尿、血 HCG为阴性，与此例不符。