外源性胰岛素致自身免疫性低血糖-医联

主诉病史

【一般资料】男，42岁【主诉】因“糖尿病11年，头晕、出汗8个月，加重7d”入院。【现病史】 2002年诊断为T2DM，应用胰岛素降糖。2008年停用胰岛素改口服降糖药治疗，血糖控制可。2009年因胃部不适再次改用胰岛素治疗至今，目前应用诺和锐早9U、午9U、晚4U皮下注射。2012年11月出现头晕，出汗，乏力，当时自行进食后好转，自以为低血糖而减少胰岛素剂量。但上述症状时有出现，曾于门诊测血糖最低2.9mmol/L，但未进一步住院治疗。2013年7月因自觉症状加重，有短暂记忆丧失，持续几十秒，且每天凌晨02：00〜03:00均出现低血糖而加餐，自测FPG2.8〜3.7mmol/L，2hPG10.0〜15.0mmol/L，于我院门诊测HbA1c6.41%，FPG3.7mmol/L，FIns6945pmol/L。【既往史】无高血压，冠心病史，母亲患糖尿病。

查体辅查

【体格检查】 BMI22.0kg/m2，血压120/70mmHg，甲状腺不大，双肺未见异常，心率75次/min，律齐，腹软，肝脾未及。【辅助检查】化验肝肾功能，甲状腺功能及皮质醇，促肾上腺皮质激素均在正常范围，肿瘤标志物（－）。GADAb（－），ICA（－），IAA（＋），抗核抗体（－）。腹部增强示肝胆胰腺未见异常，双肾上腺未见异常强化。监测血糖发现，低血糖多于空腹，行馒头餐试验结果见表1。低血糖时，同步测定胰岛素及C-P，胰岛素均为1000pmol/L以上，且C-P与之不平行。为进一步了解患者血糖动态变化并指导治疗，在依然应用胰岛素治疗的情况下，行72h动态血糖监测，结果见图1。

诊断处理

遂停用胰岛素改为阿卡波糖50mg，3次/d，并嘱患者分餐，且每天凌晨定时进食，防止昏迷。经上述治疗调整后，未再出现严重的低血糖。

随访讨论

低血糖发生在凌晨及空腹，进餐后血糖明显升高。行胰岛素治疗的患者出现低血糖，首先考虑胰岛素剂量过大和胰岛素纯度不高所致的低血糖，可通过专业人员调整剂量、更换胰岛素种类来纠正；胰岛素注射位置不正确及血糖监测也可由专业护士来规范。但患者不存在此类因素。综合以上结果考虑为自身免疫性低血糖，又称胰岛素自身免疫综合征