言语不清、左上肢无力30分钟-医联

主诉病史

患者，男，70岁，以“言语不清、左上肢无力30分钟”为主诉入院。现病史：30分钟前患者无明显诱因出现言语不清、吐字含糊,左侧肢体无力，左上肢能抬起，左手握物无力，持续约20分钟自行缓解，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷、耳聋，无视物旋转、视物成双，无肢体抽搐及意识障碍，为进一步治疗来诊。做头颅CT：腔隙性脑梗塞，以“短暂性脑缺血发作”收入院。发病来神志清、精神差，饮食、睡眠、大小便正常，体重无变化。既往史：既往有高血压病病史10余年，长期服用硝苯地平缓释片 1片/次二次/日，复方丹参片3片/次二次/日，有脑梗死病病史4月余，无后遗症，无心脏病病史，无糖尿病病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.7℃,P:72次/分,R:18次/分,Bp:135/85mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。辅助检查：头颅CT：腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断：1.短暂性脑缺血发作 2.高血压病1级极高危险组 3. 脑梗死治疗计划：按TIA 临床路径治疗，如症状超过1小时，按脑梗死治疗常规治疗。颈部血管彩超提示双侧不稳定斑块形成，给予双抗血小板聚集、他汀应用，改善循环、保护脑细胞等治疗。