子宫颈鳞癌心脏转移-医联

主诉病史

【一般资料】女，48岁【既往史】 2011年11月患者因子宫颈鳞癌行放射治疗,按照6MV-X线全盆腔外照射DT：30Gy/15f；四野照射DT：24Gy/12f；192Ir腔内照射9次。期间顺铂40mg同步化疗。2013年复查CT示右心室内实性占位。超声心动图示右心室内不规则实性团块，范围约22mm×35mm，随心搏摆动。结合CT密度，考虑团块为心腔内血栓，予华法林2.5mg治疗，1周后复查超声心动图示右心室流出道至肺动脉瓣口一长条状低回声团块，范围约14mm×42mm，肺动脉瓣口血流速度加快(图1)。CTA检查示右心室内实性占位，肿块密度不均(图2、3)。

诊断处理

【治疗】 2013年12月在全麻体外循环下行右心室肿瘤切除术。采用右心室流出道切口，术中见肿瘤位于右心室内，其蒂连在三尖瓣隔瓣的腱索上，上极至三尖瓣隔瓣下，下极达肺动脉瓣下，肿瘤组织松散，质脆易碎(图4)，肿瘤与心肌无粘连。术后病理检查结果证实为宫颈鳞癌心内转移(图5)。术后继续抗癌治疗，3个月后复查超声心动图，未见肿瘤复发

随访讨论

子宫颈鳞癌心脏转移尤其是心内转移少见，本例可能由原发肿瘤在大静脉内形成瘤栓扩散至心脏。肿瘤细胞易种植于心内膜和瓣膜。多数心脏转移瘤无特异临床症状，易被晚期肿瘤周身广泛转移征象掩盖。对于恶性肿瘤患者的筛查应包括心脏。明确心脏转移者应立即采取手术为主的治疗，延长患者生存期。