主诉 病史

患者女性，48岁，于2011年11月诊断为子宫颈鳞癌，因个人及家庭原因未行手术治疗，而是接受放疗、化疗及中医药等治疗。放疗按照6MV-X线全盆腔外照射DT:30Gy/15f，四野照射DT:24Gy/12f，192Ir腔内照射9次，A点量:DT69.5Gy，B点量:DT69.5Gy，每周顺铂40mg同步放化疗六周期治疗。放化疗期间及治疗后均未出现与心脏功能异常相关症状。

查体 辅查

行心脏彩超提示右室内探及不规则实性团块，一端在三尖瓣隔瓣下，另一端在肺动脉瓣下，范围约22mmX35mm，随收缩及舒张摆动，可见细长蒂附着于室间隔右室面，考虑血栓可能性大，逐给予华法林2.5mg治疗1周，复查心脏彩超示右室流出道至肺动脉瓣口探及一长条状低回声团块，范围约14mmX42mm，肺动脉瓣口流速加快（图1）。行CTA检查（图2、3），右心室肿块密度不均匀，结合使用华法林治疗后，右室占位无明显改变，又结合病人有子宫颈鳞癌病史，故考虑宫颈癌心脏转移。

诊断 处理

诊断：考虑宫颈癌心脏转移。治疗：遂于2013年12月3日在全麻体外循环下行右心室肿瘤切除术，采用右室面切口，术中所见，肿瘤位于右心室内，其蒂在三尖瓣隔瓣的腱索上，上极至三尖瓣隔瓣下，下极达肺动脉瓣下，肿瘤组织松散，质脆易碎，无包膜（图4），肿瘤与心肌无粘连。术后病理证实为宫颈鳞癌心内转移（图5）。

随访 讨论

随访：术后2周出院，继续给予化疗及生物治疗， 3月后复查心脏彩超未见复发（图6）。讨论：心脏做为恶性肿瘤转移的靶器官过去常被忽略，因而对心脏转移癌的认识也较肤浅，对于子宫颈鳞癌心脏转移更少见报道。癌肿侵犯心脏造成结构及功能的改变已成为部分肿瘤病人突发性死亡的重要因素。一般认为在恶性肿瘤尸检中心脏转移发生率为1~23%。熊治权曾对美国密苏里大学Baptist医疗中心于1961~1953年2050例成人尸检资料分析发现恶性肿瘤占484例，其中心脏转移癌达68例，占14.1%。国内医科院肿瘤研究所对恶性肿瘤465例尸检发现心脏转移42例，占10.4%。最易发生心脏转移的肿瘤分别为:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、白血病、恶性巴瘤等。心脏转移癌最多见于心包，其次为心肌，转移的途径一般认为自邻近的恶性病灶直接蔓延达心脏，也有少数病人肿瘤在大静脉内形成瘤栓，然后扩散达心脏，而直接经血行种植于心内膜和心瓣膜者罕见。本例患者经手术成功取出瘤体，经病理证实为转移鳞癌， 结合宫颈鳞癌病史考虑原发子宫颈鳞癌心脏转移癌，且肿瘤蒂种植于三尖瓣的腱索上，临床上罕见。心脏转移癌多为晚期肿瘤全身播散的一部分，常伴有多部位转移。心脏转移癌临床表现常取决于转移的部位和范围，多数心脏肿瘤无特异的临床症状，且易被晚期肿瘤周身广泛转移征象所掩盖，心脏彩超是诊断心脏肿瘤最有效的手段， 故有条件的医院可对宫颈鳞癌患者常规行心脏彩超检查， 则可极大减少心脏转移的漏诊。目前，对心脏转移癌尚无完满的治疗方案，应依据病人的不同情况采取相应抢救措施，力争使病人获得较长的生存期。