卒中性子宫肌瘤自发破裂-医联

主诉病史

【一般资料】患者45岁【主诉】主因“下腹痛1h，发现盆腔包块27d。”于2016-04-07入院。【现病史】患者入院前1个月无诱因突发下腹绞痛，不伴发热、恶心呕吐、阴道不规则出血等症状，持续1h，排便后腹痛自行缓解。入院前27d阴道超声：子宫前方混合回声包块9.7cm×9.5cm×6.3cm，其内回声杂乱，与子宫前壁峡部关系密切，血流丰富，阻力指数（RI）：0.5；内膜厚1.4cm；双附件区可见迂曲管状无回声，双卵巢正常大小，子宫直肠窝积液3.1cm。提示：盆腔囊实混合回声包块——来源于子宫？性质待定；双侧输卵管积水。发病1个月来体重减轻4kg。尿便正常。

查体辅查

【体格检查】生命体征平稳，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。腹部未触及包块。妇科查体：子宫后位，活动差，不规则增大，前壁可及肿物直径10cm，边界不清，无压痛。双附件未触及异常。腹部超声：子宫前方囊实性包块，范围约6.5cm×5.8cm，边界欠清，内呈蜂窝状改变，血流较丰富。盆腔及肠间无回声最大液深4.1cm。提示：阑尾黏液瘤及腹膜假性黏液瘤待除外，腹盆腔积液。【辅助检查】盆腔MRI：盆腔肿物与子宫前壁关系密切（图1a，1b）。腹部CT：子宫前壁肿瘤性病变——符合子宫肉瘤（图1c，1d）。CA12599.19U/mL，其它肿瘤标志物及血常规正常。

诊断处理

【初步诊断】（1）盆腔肿物性质待查——子宫肉瘤？（2）输卵管积水，双侧。【治疗】完善术前检查后开腹探查，术中见：腹腔内少量暗红色积血。大网膜包裹盆腔组织及子宫形成10cm×10cm×5cm的肿物，肿物内吸出暗红色血液450mL，分离粘连后见子宫前壁峡部实性肿物5cm×5cm×4cm，破裂，组织糟脆，无明显包膜。双侧卵巢外观正常，双侧输卵管迂曲增粗均为3cm×3cm×2cm大小。快速病理检查报告：子宫梭形细胞肿瘤，倾向于子宫平滑肌瘤伴显著出血坏死，细胞较致密，未见明确恶性证据。行全子宫、双侧输卵管切除术，大网膜切除术。术后标本（图1e，1f）。术后病理报告：子宫平滑肌源性肿瘤，肿瘤显著出血，细胞较致密，核分裂相约2个/10HPF，倾向于卒中性平滑肌瘤。免疫组化：Caldesmon（+），CD10（-），Desmin（+），Ki-67（约3%），SMA（+），ER（部分+），PR（部分+），Calretinin（+），CK5/6（-），HBME-1（+），WT-1（+）。术后诊断：（1）卒中性子宫肌瘤破裂。（2）输卵管积水，双侧。术后随访至今未见异常。