主诉 病史

患者男，74岁。因左下肢、左耳旁肿物1个月余就诊。 患者2年前因咯血于呼吸科就诊，入院后，胸部CT示左下肺癌，左肺门淋巴结转移，左下肺动脉及肺静脉受侵。行支气管黏膜病理活检确诊为"肺鳞癌"。进行常规化疗5次及放疗1次，目前行靶向治疗。 患者1个月前无明显诱因左下肢皮下、左耳旁各出现一约米粒及蚕豆大肿物，质地硬，无明显自觉症状，此后逐渐增大。

查体 辅查

查体：左耳垂前一红色结节，高出皮面，表面光滑。 皮损组织病理检查：表皮正常，真皮内可见多数由鳞状细胞增生形成的瘤细胞团。瘤细胞异形性明显，可见核丝分裂象。免疫组化检查：CK5/6、P63阳性，CK14部分阳性，S100阴性。

诊断 处理

诊断：肺癌皮肤转移。

随访 讨论

肺癌皮肤转移罕见，国外文献报道有1%-12%的肺癌患者会发生皮肤转移。其中大细胞肺癌的皮肤转移发生率10.30%，腺癌3.4%，鳞癌1.4%，小细胞癌1.0%。 肺癌皮肤转移多在肺癌晚期出现，预示病期晚、预后不佳。也可与肿瘤同时或早于其发现， 为一重要诊断原发灶及判断预后的征兆。本例患者为肺癌确诊后出现于头面部及下肢的皮疹，应首先考虑本病的可能。提示在临床中应加强对皮肤结节的认识和警惕，发现皮肤结节应及时行皮肤活检行组织病理诊断，对肺癌的早期发现、疾病分期和预后估计有重要价值。