亚急性重症肝炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，39岁，【现病史】有慢性乙型肝炎病史多年2008年始服用拉米夫定抗病毒治疗，2009年发现HBV-DNA上升后加用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，其后HBV-DNA一度低于检出限，转氨酶恢复正常。2011年5月左右自行停止服用拉米夫定以及阿德福韦酯。2011年09月初自觉肝区不适感明显，伴有全身乏力及四肢酸胀感，纳食亦有减少，厌食油腻，小便色偏黄赤，继则出现肤目黄染。2011.09.21至我院就诊查肝功能提示ALT1432U/LAST1327U/LTBIL110.2umol/LDBIL55.3umol/LHBV-DNA6.1*106copies/mlB超提示慢性肝炎、脾肿大。2011.09.24至我院住院治疗。入院时患者精神欠振，全身乏力及四肢酸胀感明显，纳食较少，餐后腹部饱胀感明显，肤目黄染较深，小便色似浓茶，大便色黄，每日一次。

查体辅查

【辅助检查】 2011.09.26检查血常规提示WBC1.8*109/LPLT29*109/L乙肝两对半提示HBsAg+HBeAg+HBcAb+，肝功能提示A36.8g/LALT927U/LAST227U/LTBIL123.1umol/mlDBIL62.7umol/ml。血凝检测提示凝血酶原时间以及活动度基本正常，胆碱酯酶4150U/L总胆固醇基本正常。AFP82.1ng/mlCEA、CA199正常。【复查】 2011.10.4复查血常规提示WBC2.1*109/LPLT50*109/L肝功能提示A35.7g/LALT237U/LAST184U/LTBIL230.1umol/mlDBIL115.7umol/ml。血凝检测提示凝血酶原时间以及活动度基本正常，胆碱酯酶3950U/L。AFP362.1ng/ml。治疗增大腺苷蛋氨酸量，输注血浆100-200ml/每日，改奥美拉唑为静滴，口服熊去氧胆酸胶囊。2011.10.6查上腹部增强CT提示肝硬化、脾肿大、腹腔积液。治疗加用呋塞米20mg静推，口服螺内酯。

诊断处理

【治疗】采用恩替卡韦分散片抗病毒；促肝细胞生长因子、甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、肌苷葡萄糖、还原型谷胱甘肽、前列地尔、头孢哌酮舒巴坦静滴，维生素K1、腺苷蛋氨酸静推，口服奥美拉唑以及多潘立酮等治疗。中药治疗以清热利湿、疏肝健脾结合赤芍、大黄等凉血治疗。

随访讨论

1.该患者诊断是否考虑属于亚急性重症肝炎？2.治疗方面有没有其他方法，糖皮质激素是否可用？