胸闷伴心电图ST-T改变-医联

主诉病史

基本信息：男，58岁。主诉：阵发胸闷10天，加重1天。现病史：患者10天前突发胸闷伴头痛、心悸、手抖、大汗、恶心、呕吐，无胸痛，症状持续约10min后缓解，后症状反复发作多次。1天前症状再次出现，明显加重，遂至医院就诊。查ECG：窦性心动过速，V1～V5导联ST段抬高0.1～0.2mV、T波倒置。

查体辅查

UCG示：左室舒张期末内径50mm，收缩期末内径33mm，EF值64%，无节段性室壁运动异常。电解质水平正常。入院第2天，患者突发胸闷伴头痛、心悸、手抖、大汗、恶心、呕吐、口唇苍白，症状发作时测血压速升高至240/140mmHg，维持1～2min后迅速下降至60/40mmHg，心率伴随血压波动在80～150次/分，症状每10～15min即反复出现1次。停用倍他乐克、硝酸甘油，并予硝普钠降压治疗，效果不明显，症状持续约20h左右。因患者血压大幅度波动，高血压和低血压反复交替出现，伴有头痛、心悸、多汗，故考虑“嗜铬细胞瘤”可能。予哌唑嗪1mg tid po后，血压平稳，维持在90～120/60～80mmHg，未再出现胸闷、心悸、大汗等症状，病情趋于平稳。出院后在某医院行冠状动脉造影未见异常，行肾上腺MRI检查提示“右侧肾上腺区巨大团块，约8.5cm×7.5cm×7.0cm，病灶中心呈圆形低密度影”。确诊为嗜铬细胞瘤。

诊断处理

诊断：急性前壁心肌梗死

随访讨论

该患者溶栓前虽然有胸闷症状、心电图出现S-T段抬高表现，但是症状发作持续时间为10分钟左右，检查心肌酶无明显升高，因此，患者“急性心肌梗死”的诊断不成立。根据心肌标志物升高诊断心肌梗死，往往已经错过溶栓的最佳时机。对于心电图有S-T抬高的患者，应予硝酸甘油0.5h后观察是否有心电图的动态变化，再进一步决定是否行溶栓治疗。该患者血压最高240/140mmHg，若在溶栓过程中血压急剧升高，导致脑出血的风险很大。