主诉 病史

孕妇张某主因宫内孕足月第二胎，无产兆入院。平素月经规律，未次月经2017-10-14预产期2018-7-21，停经40天验尿早早孕(+)，孕早期有轻微早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第一胎阵发性腹疼4小时入院。既往体健，于2016年5月27日顺娩壹女性新生儿，健在无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6°CP80次/分R20次/分Bp100/70 mmHg心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高34cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，胎头已入盆。PV查：已婚 已产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-2，胎膜存。骨盆外测量均正常

诊断 处理

诊断:宫内孕40+2周，第二胎，LOA，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫 根据症状，体征，辅助检查考虑诊断成立，三次胎心监护均五分，吸氧后无改善，将待产或分娩过程中可能出现的情况交待如下:①胎儿宫内窘迫②新生儿窒息③新生儿缺血缺氧性脑病等，建议手术结束分娩，家属及产妇同意手术结束分娩，行术前准备，于16:45分手术分娩壹男性新生儿，羊水1度，脐绕颈2周，绕身1周，Apgar评分均10分，重3500g。

随访 讨论

产妇术中出血不多，新生儿反应良好，考虑胎儿宫内窘迫是由于脐绕颈2周，绕身1周，且缠绕较紧引起的。