急性胰腺炎伴肝外门静脉系统血栓形成-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，60岁。【主诉】因“腹痛2d”于2013年4月19日入院。【现病史】急诊查腹部超声示胰腺实质回声不均匀：血常规示白细胞20.03×109/L、中性粒细胞百分数81.2%、血小板413×109/L；血生化示脂肪酶3516U/L、血淀粉酶191IU/L。曾于1994年诊断为“急性胰腺炎”。后腹痛反复发作30余次，均为高脂饮食后发作，曾十余次于医院就诊，均诊断为“急性胰腺炎”，2009年并发“胰腺假性囊肿”，行“胰腺假性囊肿摘除加脾切除术”。

查体辅查

【辅助检查】急诊查腹部CT示：胆囊结石，胰腺头部稍大，胰周液性渗出，胰腺炎表现；血常规示白细胞19.67×109/L、中性粒细胞总数18.43×109/L、血小板166×109/L；血脂肪酶4060U/L、血淀粉酶480IU/L、总胆固醇5.86mmol/L、甘油三酯12.28mmol/L。

诊断处理

【初步诊断】急性胰腺炎（重症）、胆囊结石、高脂血症、脂肪肝、高血压病。【治疗】予抑制胰酶分泌、抑酸、抗感染、保肝、静脉营养、补液、补充电解质等治疗。入院后查自身抗体谱、抗心磷脂抗体IgG、抗β2蛋白抗体均阴性，凝血六项示凝血酶原时间13.4s、凝血酶原活动度96%、国际标准化比值1.03、纤维蛋白原定量测定6.299/L、活化部分凝血活酶时间36.7s、凝血酶时间15.2s、D-二聚体定量8.78mg/L、纤维蛋白原降解产物28.38μg/rnl。2013年4月23日腹部增强CT提示符合坏死性胰腺炎表现，肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干及左右支管腔充盈缺损，考虑为血栓（图1、2）；腹腔积液；脂肪肝，肝方叶囊肿，胆囊结石：双侧胸腔积液。双肺下叶膨胀不全。2013年4月24日开始予低分子肝素钙注射液皮下注射，2013年4月25日加用华法林抗凝。2013年5月2日停用低分子肝素钙。2013年5月6日查MRCP示胰头形态饱满。胰腺周围脂肪层欠清晰，考虑符合胰腺炎改变，胰尾部血肿可能；肝方叶囊性病变；脂肪肝；胆囊内泥沙样结石可能；双侧胸腔积液。遂停用华法林。后患者好转出院。