主诉 病史

 男,59 岁,因"腹胀伴食欲差1 年"于2011 年6 月8日入院。        患者于入院前1 个月无明显诱因出现腹胀,以上腹部为著,多于餐后为重,排便排气后可略缓解。伴有食欲减退,偶有反酸、烧心,无恶心、呕吐,无腹痛,无心悸、乏力,无发热及盗汗,无胸闷及气短,无咳嗽及咳痰。于当地医院诊治,行肝功能测定示:γ-谷氨酚转移酶:613.0 U/L,碱性磷酸酶:322.0 U/L,并口服中药(具体不详）、静点甘利欣(具体剂量不详）症状无明显好转。为求进一步诊治来我院。        病程中患者精神尚可,二便正常,体质量无明显改变。        既往身体健康,无传染病史,无家族遗传病史和传染病史。        入院时查体为血压:165/95 mmHg,脉搏:62 次/min,呼吸:20次/min,体温:36.5 C℃,神清语明,查体合作。皮肤巩膜无黄染,全身体表未见出血点和瘀斑,无肝掌及蜘蛛病,全身浅表淋巴结未们及。心界不大,心率78 次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹饱满,肝大,肋下5 cm、剑突下10 cm可及,质硬、边缘整齐、表面光滑,肝区叩击痛(-）,脾脏肋下未及,全腹未们及肿块,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿: 实验室检查为血常规示白细胞:7.50×10^9/L,红细 胞:3.78×10^12 /L,血红蛋白:99.0g/L,血小板285×10^9 /L: 凝血象示凝血酶原时间:13.1s,凝血酶原活动度:56.0s,凝血酶原 比值:1.21,余均正常。尿常规示尿蛋白: ++。肝脏功能测定示γ-谷氨酚转移酶:1 068.0 U/L,直接胆红素:8.0 μmol/L,碱性磷酸酶:519.0 U/L,余均正常。离子测定示钠离子:134.2mmol/L,氯离子:93.0 mmol/L,余均正常。肾功能正常。肝抗原谱、ANA谱、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原CA125、糖类抗原CA199、免疫指标、肝炎系列均阴性。C-反应蛋白:6.2 mg/L:三维肝胆胰脾彩超示:肝大,肝轻度弥漫性病变,慢性胆囊炎,脾大,脾内多发结节。       骨髓穿刺示:增生性贫血伴浆细胞反应性增多(见图1）。肝脏CT示:肝体积增大,肝弥漫性病变(见图2）。心脏彩超示:左房轻大,主动脉弹性减低,左室顺应性减低,主动脉瓣、三尖瓣轻度反流,左心功能正常。