病例分享 | 双绒双胎，一胎胎死宫内，延迟分娩，脐带脱垂1例 -医联

主诉病史

患者35岁，因停经28+周，阴道流水2小时于2017年1月5日入院末次月经2016年6月23日，预产期2017年3月30日。此次妊娠为双胎妊娠，早孕超声提示为双绒双羊。孕19周时无诱因发现一胎胎死宫内，当时无不适。门诊监测血常规及凝血功能无异常，正常随诊。孕24周诊断为GDM,经饮食控制血糖尚可。入院时一般情况良好。

查体辅查

生命体征平稳，宫高31厘米，腹围95厘米，可及宫缩，臀位，胎心140次/分。阴道畅，宫颈消失60﹪，宫口容一指松，胎膜已破，羊水清。OGTT：5.8-11.2-8.5mmol/L。B超提示（2017-1-5本院）：宫内双胎，臀位；如孕29周+，羊水指数15cm，胎儿二：死胎。入

诊断处理

1、胎膜早破 2、妊娠28+周孕4产1臀位先兆早产 3、双胎妊娠 4、死胎（双胎之一） 5、妊娠期糖尿病

随访讨论

入院后无下腹痛及阴道流血。但可及宫缩，间断有少量褐色分泌物流出。因患者强烈要求保胎，予盐酸利托君静滴抑宫缩。入院后24小时，即1月6日凌晨，患者排便时，经阴道排出一死胎，浸软，予断脐后，胎盘未排出。内诊宫口开4厘米，可及胎胞，完整。排出死胎后，阴道排液停止，偶有宫缩。于胎儿排出后8小时后内诊，宫颈已回缩，关闭，可见苍白脐带位于阴道内，于近宫颈外口处剪断脐带并消毒阴道。复查超声提示羊水指数16厘米，存活胎儿为臀位，宫颈长2.9厘米。考虑破膜胎儿为死亡胎儿，另一胎儿胎膜尚完整，向家属交行病情后，建议可以考虑延迟分娩，但感染几率会明显增高，家属同意延迟分娩。于胎儿排出后8小时后内诊，宫颈已回缩，关闭，可见苍白脐带位于阴道内，于近宫颈外口处剪断脐带并消毒阴道。复查超声提示羊水指数16厘米，存活胎儿为臀位，宫颈长2.9厘米。考虑破膜胎儿为死亡胎儿，另一胎儿胎膜尚完整，向家属交行病情后，建议可以考虑延迟分娩，但感染几率会明显增高，家属同意延迟分娩。予抗生素预防感染，并予利托君静滴抑制宫缩。监测体温，血常规及C反应蛋白。体温一直在正常范围内。因保胎期间卧床致活动量少，血糖控制不佳，故予重组人胰岛素皮下注射以控制血糖。之后血糖较为平稳。考虑到利托君的副反应，期间停用利托君三日，换用硫酸镁抑制宫缩，并保护胎儿脑神经。并用地塞米松一个疗程以促胎肺成熟。此后复查胎儿转为头位，羊水量正常。