主诉 病史

主诉:尿少，双下肢水肿1周。 现病史:患者1周前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后出现颜面、双下肢水肿，尿量减少，尿色加深，呈浓茶样小便;无心悸、气促，在当地医院予改善循环、护胃、利尿消肿后尿量增加，尿色变淡，2018年3月11日转院就诊，查血压升高，收缩压最高达150mmHg，尿常规提示血红蛋白96g/L。血ASO 234IU/ml，尿蛋白2+，尿BLD3+，尿白细胞2+，血ESR 88mm/Hg，尿素19.4mmo1/L，肌酐232u mo1/L，白蛋白25g/L, 24小时尿蛋白 4450mg/24h,诊断为"1.慢性肾脏病3期2.肾病综合症3.轻度贫血4.高尿酸血症”，予利尿、对症、保护肾脏等治疗水肿消退，现为进一步诊治今日来我院。患病以来，精神尚可，大便正常。无关节肿痛、发热、皮疹、脱发，光敏感、口腔溃疡。体重无明显变化。

查体 辅查

入院情况:查体: 体温:36.3℃，脉搏:84次/分，呼吸:18次/分，血压 140/70mmHg。眼睑无浮肿。双肺呼吸音清，来闻及罗音。心界无扩大，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区来闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，肝、脾、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无凹陷性水肿。

诊断 处理

入院后予输血浆及白蛋白扩容、利尿消肿、激素(40mg qd)及环磷酰胺(0.49)降尿蛋白、护肾、改善肾脏微循环、维持水电解质平衡等对症治疗;行肾组织穿刺活检术，病理结果回报:弥漫球性增生性，肾小球，肾炎伴局灶肾小球硬化，现患者病情平稳。 出院情况:患者一情况可，来诉特殊不适。查体:生命体征稳定，心肺听诊无特殊。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。 出院诊断:1.慢性肾脏病3期2.肾病综合征(弥漫球性增生性肾小球肾炎伴局灶肾小球硬化4.泌尿系感染3.高尿酸血症

随访 讨论

出院医嘱:1.低盐低脂优质低蛋白饮食，注意休息，避免感冒;2.监测血压，避免使用肾毒性药物使用;3.按时服药，一周后门诊复查肝肾功能，血电解质，尿常规等，4.不适时随诊。