交通性脑积水病例1例-医联

主诉病史

患者女，33岁，主诉：头晕头痛10天余。现病史：患者10天前无明显诱因开始出现头晕头痛不适，尚可忍受，休息或平躺后症状缓解，偶伴恶心，无伴泌乳、腹痛，无呕吐、肢体抽搐，未予特殊处理。6天前就诊于惠州市中心人民医院，行头部胚检查提示“双侧侧脑室、第3脑室及第4脑室扩大，考虑交通性脑积水可能”，现患者为求进一步诊治来我院，门诊以“脑积水”收入我科。自起病以来，精神、睡眠稍差，饮食可，二便可，体重无明显变化。

查体辅查

体查：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，Bp135/75mmHg，精神可，神志清晰，言语对答基本切题。记忆力、计算力、定向力、理解力尚可。双瞳孔等圆等大，直径约3.0m，光反射灵敏，眼球活动好，复视（-），双眼视力无下降。伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢肌力吸，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2017-06-20惠州市中心人民医院，行头部检查提示“双侧侧脑室、第3脑室及第4脑室扩大，考虑交通性脑积水可能”。

诊断处理

出院诊断：脑积水，入院后完善相关检查，血常规：白细胞：6.7*10^9/L，红细胞：4.32*10^12/L，血红蛋白：122g/L，血小板：222*10^9/L，胸片未见异常，头部MRI提示：1.全脑室系统扩张，考虑交通性脑积水可能，请结合临床。2.部分空蝶校。入院后行腰穿，压力130mmH20，脑脊液常规检查及生化未见明显异常。给予药物对症治疗，患者症状有所好转，要求出院。结合患者目前症状不明显及颅内压不高，考虑暂不予手术治疗脑积水，如有病情加重，可行手术治疗脑积水。

随访讨论

出院情况：精神可，神志清晰，言语对答基本切题。记忆力、计算力、定向力、理解力尚可。双瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，光反射灵敏，眼球活动好，复视（-），双眼视力无下降。伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。讨论：交通性脑积水是由于脑脊液的吸收不良或分泌过多及排泄障碍所引起的病理现象。在交通性脑积水中，也有先天性的病理改变和后天性的病理学改变。先天性病理改变常见有：①Arnold－Chiari畸形；②脑膨出；③软脑膜炎；④蛛网膜颗粒先天缺如；⑤蛛网膜颗粒发育迟滞。后天性病理改变常见有：①软脑膜炎；②脑出血；③占位性病变（如囊肿、肿瘤，尤其是累及软脑膜者）；④扁平颅底。交通性脑积水中脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，无脑脊液在脑室系统内流通的机械性障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可以自由交通，但脑脊液的吸收率远远低于生成率，故常将交通性脑积水又称功能性脑积水。交通性脑积水常见的原因是脑脊液吸收过少，如颈静脉血栓、硬膜窦血栓形成、上腔静脉阻塞、高流型AVM、乙状窦狭窄、颈静脉孔狭窄、颅底畸形、上矢状窦旁蛛网膜颗粒发育不良、蛛网膜颗粒重吸收能力下降，或Arnold—Chiari畸形，以及白血病、淋巴瘤、髓母细胞瘤引起弥漫性脑膜浸润，均会导致交通性脑积水的发生。在交通性脑积水中，脑脊液生成过多比较少见，若发生者，多因脉络丛增生、脉络膜乳头状瘤等所致。