确诊恶性胸腺瘤12月余，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊恶性胸腺瘤12月余，返院治疗。现病史:患者缘于2016年12月无明显诱因出現胸骨肿物，“鹌鹑蛋”大小，质地软，无红肿，压之不痛；无发热、胸闷气促、无四肢乏力等；患者未引起重视；肿物逐渐增大，2017年4月初行胸部增强CT提示前上纵隔肿物，伴胸骨破坏（未见报告）；2017-04-24 到我院行胸骨前肿物穿刺组织活检(常规)：符合胸腺上皮起源肿瘤，不除外B3型胸腺瘤可能，局灶侵及横纹肌间生长。遂后2017-05-05行“紫杉醇 0.2 d1，奈达铂 0.1 d1，1/21d。”化疗治疗；2017-05-08开始序贯“纵隔胸腺瘤原发灶+胸骨胸壁侵犯部位”放疗治疗：根治性；连续；原发灶：66GY/33FX；2017-07-05 胸部CT增强(含平扫);：1.胸腺瘤放疗后改变，肿块较前缩小，胸骨骨质多发破坏；2.右肺尖小结节灶。评估疗效：PR。2017-7-12、 2017-8-10行放疗后辅助TP化疗2周期，疗效评估为SD；2017-09-07、2017-10-25行VAP化疗方案。 2017-11-24复查胸部CT增强(含平扫)+上腹部CT增强(含平扫)：1.胸腺瘤放疗后改变，肿块较前稍小，胸骨骨质多发破坏同前，建议继续治疗后复查；右肺尖小结节灶同前相仿；右下肺后基底段新发结节影，双肺上叶斑片状影较前增多，建议继续追踪复查。建议患者行胸腺肿瘤消融术，患者拒绝治疗， 2018-03-12返院时再次建议行胸腺肿瘤活检+基因检测，局部消融术治疗，待基因检测结果明确靶向或免疫治疗药物，患者表示考虑。现按约返院，门诊以“恶性胸腺瘤并胸骨胸壁侵犯”收入我科。近2个月来，偶有胸闷感，无胸痛、气促、呼吸困难，无反酸、嗳气等，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重未见明显减轻。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.3℃,P:80次／分,R:20次／分,BP:128/72mmHg。胸骨前局部皮肤稍隆起，质偏厚，压之不痛；心肺听诊无异常。诊治经过：入院后查：2018-05-14血常规：白细胞(WBC)4.56×10^9/L，血小板(PLT) 213.00×10^9/L，红细胞(RBC)6.33×10^12/L↑，血红蛋白(HGB)130G/L。血生化：γ-谷氨酰转肽酶( GGT)118U/L↑，尿酸(UA)457μmol/L↑，乳酸脱氢酶(LDH)257U/L↑。凝血功能、离子、CRP、血糖、血脂、心功能结果均正常。CD3细胞绝对计数(CD3)1144个/μL，CD4细胞绝对计数(CD4)632个/μL， CD8细胞绝对计数(CD8)436个/μL，CD4/CD8(CD4/CD8)1.45。感染八项检测：HIV、HCV、HBV、梅毒结果均阴性。心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-05-16 颈部+胸部 +上腹部CT增强(含平扫)：1.胸腺瘤放疗后改变，肿块较前稍缩小；胸骨下段骨质多发破坏，范围较前增大，建议继续复查；右肺尖小结节灶同前相仿；右下肺前基底段结节影，同前相仿，建议继续追踪复查。右侧后下部胸膜局部多发扁丘状突起，增强扫描明显强化，建议复诊观察。 2.颈部及上腹增强扫描未见明确异常。2018-05-21经皮穿刺胸骨肿物活检，活检结果未回。

诊断处理

出院诊断：1.恶性胸腺瘤并胸骨胸壁侵犯 2.高尿酸血症治疗上予护肝、护胃、改善循环等治疗