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肝转移瘤
主诉 病史
58岁女性，因发现肝脏肿块就诊于多学科胃肠肿瘤学门诊。
查体 辅查
患者两周前突发右上腹剧痛，疼痛无放射，没有恶心呕吐或食欲下降。疼痛主观评级为7级（最高10级）。当天疼痛为间断发作，活动和咳嗽时加剧。傍晚患者来到当地医院急诊室。腹部B超提示肝右叶可及直径11cm的肿块。胸部增强CT提示右肺下叶后基底段和尖段盘状肺不张。腹部CT发现右肝毗邻胆囊处7.8cm*5.3cm*11cm低密度区域，轻度不匀质增强，密度低于周围肝脏组织，动脉期未发现新生血管，没有离散中心瘢痕。横截面可见右肾直径4mm低密度病变，可见小裂孔疝。细针穿刺针吸细胞学检查回报可见小恶性肿瘤细胞，表达pancytokeratin和突触素、局部CK7阳性，嗜铬蛋白、CK20以及甲状腺转录因子1（TTF1）阴性。提示小细胞癌，但未能明确来源。患者第四天离院回家并服用止痛药物。
诊断 处理
查体：BP190/97mmHg，其余生命体征正常。腹软，右上腹肝缘处柔软，未及肝脾肿大或腹胀。余查体正常。肝脏MRI增强发现右叶9.4cm*12.3cm*8.5cm异质性增强肿块。另有一处在第七段发现5mm病变，考虑可能为转移；余肝右叶多发小病灶考虑为血管瘤。 血浆可的松水平23.5微克/分升（参考值5-15微克/分升）；血管活性肠多肽32皮克/毫升（参考值小于75）。入院第二天行SPECT，提示肝右叶大范围喷曲肽再摄取降低，符合MRI所示。
随访 讨论
如同80%的胃肠道神经内分泌瘤一样，本例患者有肝脏转移，降低了5年生存率。对这类患者常常考虑肝脏切除，射频消融，动脉栓塞或化疗栓塞。由于此类患者常常伴有激素过量分泌所导致的症状，上述治疗可以降低转移瘤负荷，从而减轻循环激素造成的症状。像本患者这种无功能肝转移瘤，往往更多考虑手术。资料显示手术切除后5年生存率可达61-70%，10年生存率35%。射频消融常用于无法切除和多发转移的神经内分泌瘤，但长期生存难以估计。 使用新辅助治疗能够减小肝转移瘤的大小，使得起初无法切除的肝脏病灶变为可切除，改善长期生存。如果本患者肝转移对化疗有反应，未来可能能够进行切除手术去除残余肿瘤。
发布于 18-05-26 13:16
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