发作性晕厥3天-医联

主诉病史

患者，男，77岁，以“发作性晕厥3天”为主诉入院。病史：发现“血压升高2年”，未治疗及监测。3天前患者无明显诱因出现晕厥，醒后感胸闷,不能回忆当时情况,当时未在意,上述情况又间断又发作3次,每次发作持续时间不详,伴口角歪斜,无耳鸣、视物旋转、视物模糊、流涎、视物成双、肢体活动障碍，为求治来我院，门诊行头颅CT示脑梗塞、脑软化灶、脑白质脱髓鞘改变，鞍池内高密度影，建议头颅CTA检查。心电图示房性早搏。为进一步治疗收入院，发病来神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。

查体辅查

查体：T:36.9℃,P:65次/分,R:19次/分,Bp:130/85mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇正常。双侧听力下降，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率65次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，近记忆力、计算力下降，视力正常，眼裂等大，眼球活动：左充分，右充分；双侧瞳孔直径：左3mm ，右3mm ；对光反射：左灵敏，右灵敏；鼻唇沟：右侧变浅，口角偏斜：偏左，饮水无呛咳，伸舌居中。颈软，肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢Ⅴ-级，右下肢Ⅴ级。双侧腱反射正常，右侧巴氏征阳性。指鼻试验：左准确，右准确。轮替动作：左正常，右正常。反跳试验：左阴性，右阴性。跟膝胫试验：左正常，右正常。闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：脑梗塞、脑软化灶、脑白质脱髓鞘改变，鞍池内高密度影，建议头颅CTA检查。心电图示房性早搏。

诊断处理

诊断：1.晕厥待查：脑梗死？ 2. 血管瘤？3.冠状动脉粥样硬化性心脏病？治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，脑保护，营养神经等对症支持治疗。