中晚期食管癌合并右肺隐球菌感染-医联

主诉病史

男性患者， 50岁，有肾病综合征史，曾反复发作，应用激素后好转。2010年11月再发，服用泼尼松治疗近1年后停药。2011年患者无诱因出现胸骨后隐痛，症状自行缓解，未引起重视。

查体辅查

我院正电子发射体层摄影（PET）-CT结果示：食管中下段恶性肿瘤（MT）伴食管旁多发淋巴结转移可能性大；右肺下叶背段糖代谢异常增高的斑片结节灶[标准摄取值（SUV）=7.89]；双肺肺气肿；胃底向腔内凸出无明显糖代谢的结节，考虑为良性病变。4月27日于CT引导下行右肺穿刺活检，

诊断处理

镜下在肺穿刺组织中见增生组织细胞，内见孢子样物，经免疫学检查诊断为肺隐球菌病。

随访讨论

巨检可见食管标本长7 cm，见一溃疡型肿块，大小为2.5 cm×1 cm，占食管2/3周；另可见部分胃组织，其大小为9 cm×3 cm×2 cm，黏膜下可见一隆起型肿块，大小为2 cm×1 cm。（食管MT放疗后标本）镜下见溃疡型鳞形细胞癌，分化Ⅱ～Ⅲ级，癌组织浸润食管壁全层，神经见癌组织侵犯，胃切缘及送检食管切缘均未见癌组织累及。检出胃周淋巴结6枚，均未见癌组织转移（0/6）。送检食管旁淋巴结3枚，均未见癌转移（0/3）。（右主支气管旁软组织）增生纤维组织中见癌组织浸润。（肿瘤累及奇静脉弓部分）送检食管壁组织肌层见癌组织累及，浆膜面大血管未见癌组织累及。黏膜下隆起巨检为间质瘤，梭形细胞型，细胞较丰富，核轻度异型，核分裂相约2～3个/50高倍视野（HPF），形态学符合富于细胞的胃间质瘤（低危险度）。