主诉 病史

男性患者， 50岁，有肾病综合征史，曾反复发作，应用激素后好转。2014年11月再发，服用泼尼松治疗近1年后停药。2011年患者无诱因出现胸骨后隐痛，症状自行缓解，未引起重视。

查体 辅查

诊断 处理

在联合麻醉下行经左胸食管癌切除术。经积极抗感染、营养支持治疗后，患者于术后12天出院，并逐渐恢复日常工作。巨检可见食管标本长7 cm,见一溃疡型肿块，大小为2.5 cm×1 cm,占食管2/3周；另可见部分胃组织，其大小为9 cm×3 cm×2 cm,黏膜下可见一隆起型肿块，大小为2 cm×1 cm.（食管MT放疗后标本）镜下见溃疡型鳞形细胞癌，分化Ⅱ——Ⅲ级，癌组织浸润食管壁全层，神经见癌组织侵犯，胃切缘及送检食管切缘均未见癌组织累及。检出胃周淋巴结6枚，均未见癌组织转移（0/6）。送检食管旁淋巴结3枚，均未见癌转移（0/3）。（右主支气管旁软组织）增生纤维组织中见癌组织浸润。（肿瘤累及奇静脉弓部分）送检食管壁组织肌层见癌组织累及，浆膜面大血管未见癌组织累及。黏膜下隆起巨检为间质瘤，梭形细胞型，细胞较丰富，核轻度异型，核分裂相约2——3个/50高倍视野（HPF），形态学符合富于细胞的胃间质瘤（低危险度）。

随访 讨论

肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。肺隐球菌为条件致病性菌，其毒力主要在于侵袭力，它能抑制人淋巴细胞的增殖反应。感染后该菌黏附于宿主的上皮细胞，尤其是充血的气道黏膜及其分泌物上，在这种良好的培养基上迅速生长，进一步导致机体免疫力下降。肿瘤患者由于呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫力下降，真菌易在呼吸道黏膜定植，引起菌群失调而导致内源性感染。