服用氯氮平引起癫痫发作一例-医联

主诉病史

主诉：患者，男性，36岁，因“反复精神异常15年余”于2017年12月28日入院。现病史：患者于15年余前无明显诱因下出现精神异常，主要表现为眠差，夜间不能入睡，表情呆滞，时而胡言乱语，说神道鬼，疑人害己，甚至怀疑家人害他，四处乱走。曾多次在我科住院治疗，诊断为“精神分裂症”，先后给过“氯氮平”、“富马酸喹硫平”等治疗。但患者每次出院后都未能坚持服药治疗，病情反复发作。7年前因与工友吵架而病情再次发作，表现为夜间难以入睡，到处走动，夜不归宿，自言自语，日常生活懒散，不洗澡更衣。家人将其送入院，给“奥氮平”口服治疗，稍好转出院。出院后再次停止服药治疗，病情欠稳定。此后先后6次在我科住院。1月余前，患者将药量减少，7天前病情发作，表现为整天不眠，在家里来回走动，自语自笑，乱语，说父母下毒毒他，打砸家里的物品，殴打其父母。家人遂将其送入院。既往史：无特殊。个人史：无特殊。婚育史：未婚。家族史：无特殊。

查体辅查

查体：未见明显异常体征。精神检查：意识清，服饰脏乱，接触被动，注意力不集中，喃喃自语，问话对答不切题，思维连贯性差，存在幻听，引出被害妄想，情感不稳定，易激惹，行为古怪、冲动，无自知力，定向力完整。辅助检查：血常规、粪常规、尿常规及生化全套检查未见异常；心电图、腹部B超、泌尿系B超均未见异常。

诊断处理

诊断：精神分裂症治疗：入院后给予奥氮平口服治疗，并调整奥氮平用量，效果差；换富马酸喹硫平片治疗，效果差。考虑患者反复发作，为难治性精神分裂症，换用氯氮平口服治疗，并从小剂量开始，逐渐增大用量，125mg bid，患者病情明显好转，并以该剂量巩固治疗。一周后，患者突然出现意识不清、四肢抽搐，伴口吐白沫，约2分钟后患者意识逐渐清晰。急查血常规及电解质未见异常。既往无癫痫病史，考虑服用氯氮平引起、诱发，给予联合丙戊酸钠0.4 tid ，此后病情稳定，没有再出现抽搐现象。

随访讨论

抗精神病药物常见诱发癫痫，一般跟抗精神病药物用量大小、加量过快、减少药量过快有关。若出现癫痫发作，可缓慢减少药量、并用其他抗精神病药物替代，也可先联合抗癫痫药物治疗观察。你们的处理方法呢？