胃非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，III期。-医联

主诉病史

患者男，66岁，于2009年9月无明显诱因出现食欲下降，于当地行胃镜示：糜烂性胃炎。未予系统治疗。2010年8月自觉食欲下降较前加重，并出现上腹痛，于2010年11月10日在外院行胃镜示：食管黏膜光滑，贲门开闭自然。胃底黏膜充血水肿，胃体中上部距门齿48~54cm（胃窦）见直径约6.0cm以前壁和大弯侧为主、浸润生长的、周边不规则的溃疡型隆起，中央污秽苔，并见紫蓝色血痂，行病理活检；胃角及胃窦黏膜普遍充血发红，黏膜粗糙。幽门圆，开启可，十二指肠球及球后黏膜未见异常。诊断：胃体窦交界部溃疡型癌。外院病理示：（胃窦、体交界）炎性坏死物、渗出物及胃黏膜显急性及慢性炎，伴灶性中度不典型增生，可见HP感染。

查体辅查

腹部CT 胃大弯局部胃壁增厚，脾包膜下致密影。病理检查巨检：（胃体）灰白灰黄色针尖至米粒大组织7块；镜检：炎细胞背景下见细胞微腺样排列（图1），伴坏死，并可见大量印戒样细胞，间质血管丰富，腺样结构周边可见增大的异型细胞围绕、弥漫浸润（图2），细胞体积偏大，胞浆丰富、粉染，核圆形、卵圆形及不规则形，核染色质粗，核仁及核分裂易见。

诊断处理

临床诊断：胃非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，III期。

随访讨论

明确诊断的意义：①临床意义：诊断不同治疗方法完全不同；②病理意义：在胃镜等小活检组织中看到慢性炎的时候，一定要小心！碰到印戒样细胞一定要谨慎！所以对于基层医院中，仅靠内镜活检常规病理诊断起来比较困难，特别是在缺乏免疫组织化学染色的情况下，对于挤压变形明显的淋巴样背景中散在核大深染的空泡样细胞时，病理医师千万不能主观的认为是低分癌。因此，作为病理医生，在结合临床的同时，也要认真仔细阅片，在炎症很重的背景下及呈印戒样改变时，要仔细寻找线索，并行必要的免疫组化。