主诉 病史

患者大量呕血，不仅仅是胃癌？ 【一般资料】 患者女，57岁。 【主诉】 因间断呕血、黑便1周入院。 【现病史】 患者入院1周前无明显诱因出现少量柏油样黑便，次日呕出血凝块及胃内容物，量约1 000 ml，于外院急查血常规，白细胞11.38×109/L，血红蛋白94g/L，血小板171×109/L，床旁超声未见异常。予以禁食、止血、抑酸治疗，患者病情稳定，未有呕血、黑便。 3d后，患者再发呕血，约360 ml，排出血便约400 g，伴头晕、心慌、大汗淋漓，自觉濒死感。 【体格检查】 血压72/30 mmHg，心率101次/min，消化道动脉造影未见造影剂外溢现象。 【辅助检查】 在患者一般情况改善后，行上消化道胃镜检查。结果显示，胃体下部前壁可见直径约2 mm孤立性动脉突出黏膜外，表面覆血痂，考虑为恒径动脉，血管周围黏膜呈不规则凹陷(0~Ⅱc型病变)，色白，僵硬感(图1)。 放大内镜+窄带成像检查提示，病变背景黏膜有规则的上皮下毛细血管网，向病变过渡时血管密度逐渐减低，排列紊乱，可见螺旋状新生血管形成，且中央部腺体缺失(图2)。 【初步诊断】 综合以上结果，考虑Dieulafoy病合并早期胃癌可能。 【治疗】 为进一步确认，行组织活检，并对血管断端予以大钛夹夹闭术，以防近期急性出血。病理显示，低分化腺癌。患者转入我院外科行胃切除术。 术后常规病理显示，低分化管状腺癌并印戒细胞癌，浸润至黏膜下浅层，切缘(－)，淋巴结转移(－)，浆膜层-黏膜下层可见增粗、扭曲的动脉(图3)，病理结果与术前诊断符合。 患者术后恢复较好，无明显异常。