主诉 病史

中老年男性，全身瘙痒伴皮疹半年。半年前无明显诱因出现颜面蚁行感，逐渐出现全身瘙痒，影响休息及睡眠，定位不清，搔抓后四肢躯干出现绿豆大小半球形丘疹，无渗出、糜烂，一般情况可。既往乙肝小三阳40年余，规律复查彩超及肝酶未见异常。

查体 辅查

双眼结膜黄染，皮肤可疑黄染。四肢，躯干散在对称分布的灰黑色丘疹，大小均匀，绿豆大小，表面光滑，部分萎缩遗留色素沉着。辅查：尿常规潜血+++，乙肝小三阳，肝酶基本正常，甲胎蛋白>1000，腹部彩超提示肝恶性肿瘤多发转移，加做磁共振结果如下。胸片提示双肺小结节影，胸部ct提示肺内多发转移瘤。病理活检可见异性细胞。

诊断 处理

诊断：症状性痒疹（肝肿瘤）。请肝外科，泌尿外科及介入科会诊手术及介入治疗疗效有限。予一般非特异性抗炎抗组胺系统用药，外用糖皮质激素类软膏及淀粉浴止痒。

随访 讨论

患者及家属放弃进一步治疗出院。 讨论：瘙痒症主要分为原发性瘙痒及症状性瘙痒。原发性瘙痒治疗上主要是止痒避免继发皮损。症状性瘙痒通常一般抗组胺治疗效果欠佳，常见病因为妊娠，肿瘤（淋巴瘤、白血病），可能与体内代谢产物有关。本机患者病因为肝恶性肿瘤，暂不能排除皮肤组织转移或是其他系统肿瘤皮肤转移。