扁桃体淋巴瘤-医联

主诉病史

患者男，82岁。主诉：发现左侧扁桃体肿大4月。现病史：4月前无明显诱因发现扁桃体肿大，伴左颌下淋巴结肿大，无咽痛、咽堵及发热等症状，外院B超示左侧腮腺表面多发淋巴结，予输液抗炎治疗（具体不详），效果可。1月前因唾液中偶有血性分泌物，就诊于我院门诊。以扁桃体肿及颈部巴结肿大收入院。发病以来，饮食睡眠可。既往史：既往体健，否认冠心病、高血压等病史。实验室检查：专科检查：左扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见溃疡，伴白膜样物，右扁桃体Ⅱ度肿大。左侧有颌下淋巴结肿大，无压痛，质硬，与周围组织有粘连，大小约3 cm。

查体辅查

CT/MRI扫描：CT检查设备为GE 64排螺旋CT，患者采取仰卧位，扫描范围自鼻咽部至颈部锁骨上区，患者平静缓慢呼吸，不能吞咽或讲话，以减少运动伪影，层厚为5 mm、层间隔3 mm，电压120 kV，管电流220 mA，矩阵512×512；扫描结束后行1 mm薄层后处理重建，显示病灶局部放大的高分辨率图像。强化扫描范围同平扫，使用造影剂为300 mgI/ml，60-80 ml多期动态扫描，1.5-2 ml/kg体重，流速3-4 ml/秒，静脉注射，扫描延时时间动脉期30 s，静脉期60 s。

诊断处理

咽后淋巴结

随访讨论

患者左侧扁桃体显示肿大，邻近咽旁间隙显示受压，左侧颈部淋巴结显示增大，最大位于第Ⅱ、Ⅲ区，边界清晰。增强后扁桃体显示有强化效应改变，密度均匀，淋巴结亦可见强化效应改变。扁桃体淋巴瘤临床并不罕见，主要与扁桃体癌相鉴别，该患者为单侧扁桃体肿大，且强化后病灶密度均匀，未见坏死及周围侵犯的征象，这些都提示淋巴瘤的可能性较大。扁桃体癌一般形态不规则，外侵明显，病灶常有明显不均匀强化。