下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
病例讨论
主诉 病史
后患者逐渐出现双手麻木、乏力，四肢不自主抖动，伴有排尿困难，尿不尽感，5 周前就诊于运城中心医院神经内科，完善颈部淋巴结穿刺示淋巴结反应性增生，完善肌电图示双侧正中神经、左侧尺神经受损、双侧腓总神经受损，1 月前患者无明显诱因面部蝶形红斑，颜面部肿胀，头颈部红斑，双侧前臂皮疹，无脱发、光敏感、雷诺现象，无肌痛，完善抗核抗体 1：320，抗 u1RNP 阳性，抗 SM 抗体阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 RO-52 抗体阳性，诊为系统性红斑狼疮并神经系统损害、血液系统损害，予醋酸泼尼松 30 mg/日，硫酸羟氯喹 0.2 g bid，后患者颜面部红斑消退，10 天前患者头颈部红斑范围扩大，4 天前患者无明显诱因出现前胸、后背、双侧大腿内侧皮疹，伴有瘙痒，2 天前就诊于我科门诊，现为进一步诊治收入我科。
查体 辅查
生命体征平稳，心肺腹查体未及异常。两颊皮肤偏红，头颈部红斑，额头及前臂皮肤脱屑，前胸、后背、双侧大腿内侧可见大片红色皮疹，双手背肌肉萎缩，双侧颈部、腹股沟、腋窝均可触及大小不等淋巴结，活动度可，无压痛，大小约 1 cm×0.5 cm。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射低下，双侧膝、跟腱反射低下，双侧 Babinski 征阴性。
诊断 处理
1. 系统性红斑狼疮 2. 干燥综合征不除外 3. 药物性皮疹 4. 颈椎间盘突出 5. 腰椎间盘突出
随访 讨论
詹媛麟住院医师：患者中年女性，主因四肢麻木、抽痛 4 月，面部红斑 3 月，加重伴皮疹 4 天入院，辅助检查示：抗核抗体 1:320，抗 u1RNP 阳性，抗 SM 抗体阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 RO-52-抗体阳性，既往：口干、牙齿脱落、龋齿 3 年，47 年前曾患肺结核。目前诊断：1. 系统性红斑狼疮；2. 干燥综合征不除外；3. 药疹；4. 颈椎间盘突出；5. 腰椎间盘突出。目前存在问题：1. 激素 200 mg 冲击三天后效果不佳，双上肢麻木较前好转，但双下肢麻木、乏力加重，颈 C4 以下针刺觉减退，血液及脑脊液 NMO-IgG 阳性，水通道蛋白 4 阴性，视神经脊髓炎？2. 患者腰部不适，伴有尿频、尿急、尿不尽感，此症状无法用周围神经病变及中枢神经系统病变解释。
发布于 18-04-27 21:15