主诉 病史

主诉：阵发性胸闷10天，加重2天。现病史：患者入院前10天劳累时出现胸闷，为胸骨后压迫感，有时伴胸痛，每次持续3到5分钟，休息后缓解，曾于外院做心电图正常，未予特殊处理。近2天患者症状发作频繁，于夜间睡眠时出现胸闷、大汗，持续10分钟左右，舌下含服消心痛后症状缓解。既往史：既往“高血压”病史1年，血压最高180/100mmHg，未规律服药控制；否认“糖尿病、冠心病”病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物、食物及其它过敏史。个人史：既往吸烟史30余年，平均15支/日，已戒烟3年。间断少量饮酒。家族史：家族中无此类疾病及遗传病史。

查体 辅查

T36.5℃ R18次/分 P68次/分 BP160/80mmHg，神志清楚，正常面容，查体合作。双侧颈静脉未见充盈及怒张，双侧颈动脉未见异常搏动。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩诊不大，心率68次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。Holter示：窦性心律，偶发室性、室上性早搏，可见ST-T动态改变。 心脏彩超：主动脉瓣退行性变，左室舒张功能减低，CDFI示：二、三尖瓣及

主动脉瓣少量返流。EF：66%。

诊断 处理

冠心病 不稳定性心绞痛 高血压3级（极高危组） 患者入院当天立即给予心电、血压、血氧监护，阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg顿服，瑞舒伐他汀钙20mg qd，贝那普利10mg bid，曲美他嗪20mg bid， 低分子肝素皮下注射，静脉泵入硝酸甘油。于入院后第二天行冠脉造影示：冠脉呈均衡型；前降支近中段可见钙化影，狭窄约80%，远端前向血流TIMI3级；第一对角支开口至近段可见90%狭窄，远段前向血流TIMI3级；回旋支未见明显异常，远段前向血流TIMI3级；右冠状动脉未见明显狭窄，远端前向血流TIMI3级。造影后向患者家属交代病情，决定行PCI治疗，此患者前降支近中段弥漫性狭窄，第一对角支开口处严重狭窄，Safian分型属IA型，决定行分叉处双支架。

随访 讨论

病例讨论点1： 单支架or双支架？该患者第一对角支开口处高度狭窄，容易闭塞，且该分支血管官腔直径大于2.5mm，故实施双支架技术、高压后扩张、球囊对吻术等使得双支架置入的效果更佳。 病例讨论点2： CRT or Mini-CRT？经典CRT后亚急性血栓发生率也比较高。而Mini-CRT实质上是一种改良的TST，该技术既能避免分支闭塞，又能顺利完成最后的球囊对吻处理。