主诉 病史

患者，男性，24岁。 主诉：外伤后全身多处疼痛，臀部会阴部皮肤撕脱伴有大出血1小时。 病史：患者1小时前因叉车碾压导致胸部、腰部、臀部及会阴部外伤后，臀部会阴部皮肤撕脱，出血不止，双下肢活动障碍，无胸闷、呼吸困难，无头痛头晕，无意识障碍，无恶心、呕吐。

查体 辅查

专科检查： 左侧腹部压痛，无明显反跳痛，左臀部及肛周皮肤大面积撕脱，可见活动性大出血。轻拉开撕脱皮肤，可见撕脱面积上及左胁肋下，向前达腋中线，向右波及右侧腰部，向下至左侧肛管皮肤，可见骶骨外露，臀大肌部分挫裂， 1-6点肛管皮肤自齿线处剥脱，肛门括约肌部分断裂，粘膜挫裂外露。 影像检查： CT： 1.腰椎2,3,4横突骨折，腰5左侧横突骨折 2.左侧髂骨粉碎性骨折 3.左侧第9,10,11肋骨骨折

诊断 处理

入院诊断： 1.腰、臀、肛周挫裂伤及大面积撕脱伤 2.外伤后大出血 3.腰椎2,3,4横突骨折，腰5左侧横突骨折 4.左侧髂骨粉碎性骨折 5.左侧第9,10,11肋骨骨折 6.多处软组织伤 治疗: 患者麻醉成功后，采用俯卧位，翻开撕脱皮肤，结扎止血，双氧水及甲硝唑冲洗，重新消毒，更换无菌巾，检查无波动性出血后，在腰部、臀部最低位分别放置引流管3根，牵拉撕脱皮瓣，回归原位，切口对齐缝合，缝合肛门断裂括约肌，将肛管皮肤与粘膜断裂处缝合固定，因臀部、腰部空虚处缝合数个加压棉球，使皮瓣贴敷更好，引流管接负压。

随访 讨论

外伤导致肛周损伤相对较为少见，本案例是因重车碾压，挫伤引起，连带肛门皮肤及括约肌的损伤，虽然同时伴有骨盆、腰椎、肋骨骨折，但并没有引起胸腔、腹腔出血，脏器损伤，结合骨科会诊意见，暂时不用处理，所以本手术的主要目的是结扎止血，缝合剥夺皮肤，修补肛门括约肌，肛门成形。 本次手术的主要难点在于如何保障撕脱组织贴合粘连，积液引流通畅，肛门修复。为防止剥脱间隙积液，分别在左右及最低处放置引流管，接负压；臀部腰部缝合数个加压棉球；肛门括约肌修补，尽可能减少肛门功能影响，同时修补肛门皮肤。