主诉 病史

主诉：臀部外伤3小时 病史：患者，男，28岁，3小时前工作时不慎摔倒，被钢筋刺入臀部，自行拔出，伤口处疼痛伴渗血，无腹痛、恶心感。现为进一步治疗，就诊我院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜无黄染，腹软，无明显波动感，压痛不明显，胆囊无肿大，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。 Kc位：肛周距肛门3cm处可见伤口，指检未见异物，不能探底。 辅助检查：三大常规及生化未见异常， 盆腔CT: 考虑皮肤及皮下损伤，达肛管后壁。

诊断 处理

诊断：臀部外伤，直肠损伤？ 治疗：急症完善术前检查，心肺功能可，排除手术禁忌症。在全麻下行剖腹探查，见腹膜翻折处直肠破裂约2cm，遂行乙状结肠造口。仔细探查肛周伤口，见部分括约肌撕裂，难以缝合，留置引流。

随访 讨论

随访：进行中 讨论：外伤导致的结、直肠破裂，肠腔内粪便溢入腹腔后多数有腹痛症状。扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。 腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。肠鸣音减弱甚至消失。本患者，腹部体征不明显，术前CT检查未发现肠管破裂，但是积极的手术探查还是必要的，对于直肠损伤，需要选择结肠造口。