主诉 病史

患者女，60岁。因无意中发现右乳外上方肿块7个月就诊，无触压痛，局部皮肤无红肿，乳头无溢血、溢液，肿块无进行性增大，以“右乳包块”收入院。患者16年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术。    

查体 辅查

查体：胸廓无畸形，发育正常。右乳11点距乳头约9 cm处可触及大小约1.5 cm×1.5 cm的包块，质韧，边界欠清，表面不光滑，活动度差，与皮肤及胸壁无粘连。左乳未触及明显包块。双侧腋窝及锁骨上下区均未触及肿大淋巴结。   超声检查：右乳11点近腋窝处测及大小约1.4 cm×1.3 cm低回声结节（图1），边界欠清，形态不规则，后方回声无衰减，彩色多普勒示结节内可见点状血流信号（图2）。

诊断 处理

超声提示：右乳实性占位性病变，癌可能性大。乳腺钼靶X线摄片示右乳结节边界清晰，形态尚规则。患者术前行粗针穿刺送检条索样组织三条，病理诊断：（右乳）颗粒细胞瘤。免疫组化染色示：S-100（+）、CD68（+）。PAS染色示：阴性（-）。   2d后行右乳肿块切除+前哨淋巴结活检术，术中梭形切除肿块表面皮肤及穿刺针道，将肿块连同周围1 cm组织一并切除，术后病理证实为（右侧）乳腺颗粒细胞瘤，体积1.7 cm×1.5 cm×1.4 cm，各切面均未查见癌组织。“可疑”（4个）、“低位”（8个）淋巴结未查见癌组织。患者术后恢复良好，出院后进行随访中。

随访 讨论

讨论   颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）是少见的软组织肿瘤，可发生在身体的任何部位，发生于乳腺者更为少见。GCT最初被认为是肌源性肿瘤，因而被称为肌母细胞瘤，目前基于其免疫组化特征，大多数学者认为其来源于神经鞘细胞。乳腺GCT可发生在任何年龄，好发于女性，通常表现为乳腺实质内单发、质硬和无痛性包块。   GCT的声像图表现多样，可呈圆形或类圆形，边界清楚，也可界限不清呈分叶状或不规则针刺样边缘，易误诊为乳腺癌。既往报道的病例超声表现均为低回声，乳腺钼靶均未发现钙化灶。GCT大多数为良性，恶性仅占2%，但易转移至区域淋巴结及肺、肝、骨等。   该病在临床、影像学及针吸细胞学、术中快速冷冻切片等均易误诊或漏诊，主要依靠组织病理学检查和免疫组化标记确诊。该患者超声表现亦无特异性，难以与乳腺癌相鉴别，但该患者术前行粗针穿刺活检并免疫组化染色，明确了GCT的诊断，与术后病理结果相吻合，提高了诊断的准确性。另外，应开阔诊断思路，提高对本病的认识，避免过度治疗。