主诉 病史

患者 女性 59岁 主诉病史：外院痔术后两年，腹胀，大便变细、费力一年余。 患者于两年前在外医行痔疮手术（具体手术方式不详），术后无感染，无出血，月余后痊愈。一年前出现排便努责费力、变细、腹胀。自行服用化痔药物，通便药物无缓解。发病后，大便痛苦，体力下降。 专科检查 肝、脾肋下未及，腹软，无蜘蛛痣，肛门居中，无歪斜，肛门肛管纤维化，色淡红，无弹力，“截石位”6点处可见阵旧性肛门裂口，肛门仅0.5cm，小指不能通过。 诊断： 1、痔术后 2、肛门狭窄 3、肛裂 辅助检查 三大常规正常 血糖正常 凝血功能正常 肝、肾功能正常 心电图 超声正常 术前情况：肛门正中，无歪斜，无溃破，肛管皮肤粘膜纤维化，无弹力，色淡红。术中情况：麻醉后，肛门不松驰，小指不可通过。 常规消毒肛门肛管后，以6’位肛门裂口处切开肛门缘皮肤（未用能量设备），分离、显露内、外括约肌，松解纤维化之皮肤、粘膜至齿状线。肛门松弛至一指后，入食指探查。查：肛管直肠环收缩有力，齿状线部呈纤维环状束缚，厚约0.5cm，直肠内未扪及包块，硬结。于1’、6’位，行放射状瘢痕松解，6’位，外括约肌皮下部离断+内括约肌、纤维环松紧带挂线3’位，肛门皮瓣转移成形术。 术中顺利，出血2mL，肛门松驰可容纳一指半，括约肌收缩有力。栓剂入肛，凡士林纱条置入。术后给予通便、坐浴、抗感、换药、对症治疗，定期扩肛。 术后第一天 排大便一次，轻松，成形软便，正常粗细，肛门收缩正常，无水肿，无失禁，无脱出物，少许出血，略感疼痛。患者满意。 术后第十四天 伤口恢复良好，无水肿，无出血，无脱出，无里急后重，肛门挂线已脱落，肛门收缩有力，无漏液，可轻松容纳2指-，效果满意，继续予以换药、扩肛、对症治疗。 小结 注意事项：仔细解剖，避免负损伤、以及肛门失禁的发生。控制出血，管理血糖，防止感染，避免再次狭窄。避免使用能量设备，减小狭窄的可能。表皮生长因子的应用，促进伤口愈合。 要点 松紧有度 （瘢痕松解，皮瓣转移，互相补充）

先后有序 （括约肌断离与挂线切割，管控有序） 防治一体 （定扩肛，防感染，治血糖，促生长） 肛门狭窄，是肛肠科棘手的问题之一，三大并发症之一，特别是医源性肛门狭窄，对患者、对医生的身体、心理都是极大的伤害，一直困扰着大家。现将自己的治疗过程公布，期待与同道交流学习，请专家老师批评指正。