主诉 病史

58岁男性，患有隐源性肝硬化，由于在家跌倒后出现意识障碍而被送往重症监护病房。

查体 辅查

由于艰难梭菌感染，患者此前一直在服用甲硝唑（500mg，每日3次，持续超过3周）。在患者住院前数日，患者逐渐出现构音障碍和步态不稳，这导致了他在家中出现跌倒。 患者MRI检查显示，FLAIR像上存在小脑齿状核部位双侧对称的信号增高影（图A，箭头），这一发现与甲硝唑使用相关性脑病一致。

诊断 处理

入院时，患者接受了气管插管以保护气道，并对患者注射了镇静药物。此后不久，患者出现了中心静脉导管相关性菌血症。对患者进行神经系统评估很困难，并且此后患者的精神状态未再恢复到基线水平。 停止使用甲硝唑1个月后，患者脑部影像学检查显示病灶消失（图B）。

随访 讨论

甲硝唑使用相关性脑病是该药物的一种罕见副作用，主要症状常表现为构音障碍和步态不稳。风险因素包括肝功能损害和长期使用甲硝唑（通常累积剂量>20g）。此类患者头部MRI常具有诊断意义，表现为小脑齿状核部位双侧对称的信号增高。