多发性髓石伴多生牙及牙瘤-医联

主诉病史

患者，女，27岁，因牙列不齐影响美观要求正畸治疗就诊。家族中哥哥和弟弟有多生牙病史。

查体辅查

口腔检查：颌面部发育正常，牙列不齐，11腭侧位，24、34正锁牙合，深覆牙合深覆盖。

诊断处理

X线曲面断层片：多个后牙髓腔内有高密度团块影像，磨牙髓腔内呈圆形或不规则形，前磨牙呈长条梭形，梭形钙化物在根管内。11、21、22根方见2个梭形的具有牙齿形态的高密度影。一个位于11根尖1/3处，一个位于21根方与梨状孔处，影像边界清楚无囊样病变。22、23间见多个牙冠样高密度影像，呈团状分布，周围有连续透光影包绕，边界清楚，22牙根偏向近中，23牙根偏向远中（图1）。CBCT扫描：11腭侧有尖牙形状高密度影像，呈梭形，内有髓腔样的低密度影，边界清楚（图2）。12根方6mm处有同样形态的高密度影像，位于左侧鼻底下方，边界清，无囊样病变（图3）。22、23间牙槽骨内可见一团高密度牙样组织，约5.32mmX4.98mmX4.67mm，被高密度影包绕，边界清楚。22、23牙根分别向近远中倾斜，无根面吸收（图4）。

随访讨论

1.髓石牙髓钙化有两种形式，一种是弥漫性钙化，钙化团块多散在于根管内。另一种为髓石，多见于髓室内。单发性髓石老年患者多于年轻患者，而多发性髓石则是年轻患者多于老年患者。髓石一般无临床症状，个别可出现与体位有关的自发痛，疼痛可沿三叉神经分布区放射。本文报告病例为年轻女性，牙齿无外伤或氢氧化钙治疗病史，多个后牙并发髓石且并无任何自发和激发症状，实属少见。患者数个牙齿均有髓石，且无任何临床不适症状，可暂不做处理，定期复查。 2.多生牙多生牙可发生在颌骨任何部位，但最多见的是"正中牙"，位于上颌两中切牙之间，多生牙可萌出或阻生于颌骨内。报告病例多生牙发生在前牙区，11、21根方有两个类似尖牙形态的多生牙，成对发生，牙根发育完全，周围组织未见异常改变。对于埋伏多生牙位置较深，未见任何病理改变者，可暂不处理，定期复查。该患者拟进行正畸治疗，可在CBCT辅助定位后，择期手术拔除埋伏多生牙。 3.牙瘤牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，肿瘤内含有成熟的牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓组织，可分为混合型牙瘤和组合型牙瘤。报告病例牙瘤发生在22、23间，因无症状，系通过X线检查作出诊断。CBCT是目前最好的诊断方法，能精确确定病变的位置及与周围组织的关系。患者可利用CBCT精确定位后，局麻或全麻下行牙瘤摘除术。本病例为为无症状多发性髓石、组合型牙瘤及多个埋伏多生牙同时发生于一人身上，临床十分罕见，三者成因各不相同，对患者机体影响也各不相同，需要临床医生区别对待和处理。